9788418892622_Peitzman. Manual de traumatología_5ed

14 Manual de traumatología. Cirugía traumatológica y de cuidados intensivos

TABLA 2-2 Datos balísticos de los rifles

Velocidad de la boca del cañón (m/s)

Calibre (pulgadas / mm)

Energía cinética (J)

Peso de la bala (g)

Tipo de arma

0.22 / 5.588 Remington 22

2.6

360

168

0.223 / 5.66 M-16

3.56

975

1692

0.30 / 7.62

AK-47

8

1067

2339

0.270 / 6.86 270 Winchester

9.7

884

3810

0.308 / 7.82 30–0

9.7

887

3823

1) Permanente. El tamaño de la cavidad permanente causada por el paso de la bala por el tejido suele ser relativamente pequeño. 2) Temporal . Además, se forma una cavidad temporal. Esta cavidad es el re sultado de las ondas creadas por la bala que son perpendiculares a la direc ción de su recorrido, que comprimen los tejidos adyacentes. Los proyectiles de alta energía tienden a causar una mayor cavidad temporal. El tipo de tejido que atraviesa la bala también determina el efecto de la cavidad tem poral. c) Heridas de escopeta . A diferencia de los cañones estriados, el interior de un cañón de escopeta es liso. Una escopeta dispara múltiples esferas metálicas a gran velocidad, pero se desacelera rápidamente debido a su aerodinámica desfavorable. Las escopetas tienen la mayor capacidad de herir a una distancia relativamente corta (4-5 m). Se denominan generalmente en términos de «cali bre», y las de menor calibre son en realidad de gran calibre. Dentro de un car tucho de escopeta, los perdigones están separados de la pólvora por una guata de plástico o cartón. Debe buscarse la guata cuando un paciente esté herido por una escopeta, ya que no es identificable radiográficamente. Estas heridas deben examinarse en serie, ya que es posible obviar una mayor extensión de destrucción tisular inicialmente no evidente. d) Heridas de arma blanca . A diferencia de las heridas por arma de fuego, las puñaladas son heridas de baja energía causadas por armas «de mano». El tipo de arma y su longitud es poco predictiva de la lesión real. D. Lesión combinada 1. Lesiones por onda expansiva. Además de la experiencia militar actual, las heridas por onda expansiva son lesiones raras, pero no infrecuentes, con la que se encuentran los cirujanos traumatólogos en activo. La familiaridad con los patrones de lesión asociados es esencial para cualquier cirujano traumatólogo en ejercicio. a. Lesión primaria por onda expansiva. Las lesiones primarias por onda expansiva son causadas por diferenciales de presión. Los tejidos más vulnerables son la membrana timpánica, los pulmones, el intestino y el encéfalo. b. Lesión secundaria por onda expansiva. Cuando los restos del artefacto explosivo son recogidos por la onda expansiva e impulsados hacia la víctima, se producen lesiones secundarias por la onda expansiva. Estas lesiones son más comunes que las lesiones primarias por onda expansiva y pueden causar importantes heridas contusas y penetrantes. Hay que tener en cuenta que cuando se produce la onda expansiva hay una amplia dispersión de los escombros, por lo que hay que procurar realizar la evaluación de las heridas más allá del lugar de la lesión más evidente. c. Lesión terciaria por onda expansiva. La lesión terciaria después de una explosión se da cuando se produce un colapso estructural y posterior atrapamiento. El patrón de la lesión depende en gran medida del tipo de onda expansiva y de la estructura, pero pueden producirse síndromes compartimentales y un síndrome de aplastamiento que provoque rabdomiólisis. SAMPLE