9788418892622_Peitzman. Manual de traumatología_5ed

2 I. INTRODUCCIÓN. El traumatismo es un daño mecánico en el cuerpo causado por una fuerza ex terna. El paciente traumático se ha definido como «una persona lesionada que requiere un diag nóstico y un tratamiento oportunos de las lesiones reales o potenciales por parte de un equipo multidisciplinar de profesionales sanitarios, con el apoyo de los recursos adecuados, para disminuir o eliminar el riesgo de muerte o discapacidad permanente». En este capítulo se describe el impacto actual de las lesiones en la salud de la población, la estructura de los sistemas de traumatolo gía actuales, y cómo se miden y cuantifican las lesiones. II. SALUD PÚBLICA Y LESIONES. Desde la salud pública las lesiones se consideran una amenaza para la población y una enfermedad que puede prevenirse o tratarse para mejorar el pronóstico. El abordaje desde la salud pública con respecto a las lesiones consta de los siguientes componentes: A. Evaluación. Obtención y análisis de información relacionada con las lesiones a partir de bases de datos utilizadas para describir las fuentes de lesiones e identificar posibles intervenciones. B. Desarrollo de políticas. Se establecen políticas y directrices para mejorar el pronóstico en los sistemas de traumatología, por ejemplo, el desarrollo de criterios para identificar a los centros de traumatología. C. Garantía. Los servicios se supervisan y evalúan para garantizar que cumplen con las políticas y directrices aceptadas. III. EPIDEMIOLOGÍA A. En general, los traumatismos son la tercera causa de muerte en Estados Unidos y son la prin cipal fuente de mortalidad en pacientes de entre 1 y 44 años. En 2016, 231991 personas murieron de forma secundaria a una lesión, lo que representa 72 muertes por cada 100000 habitantes. De ellas, 161374 fueron de naturaleza involuntaria, mientras que 64876 fueron causadas por la violencia. Cada 2.5 min aproximadamente se produce una lesión mortal. B. La mortalidad tras un traumatismo puede caracterizarse por tres períodos durante los cuales se produce la mayoría de las muertes. Como se observa en la figura 2-1, el 50% de las muer tes se producen de forma inmediata y suelen ser secundarias a lesiones neurológicas graves o a desangramiento por lesiones de vasos sanguíneos importantes (muertes inmediatas). Estas muertes solo pueden evitarse mediante la prevención de lesiones. El segundo pico, de entre el 30% y el 40% de las muertes, se produce durante las primeras horas tras la lesión, y la prevención de estas muertes es el objetivo de los sistemas actuales de traumatología (muertes tempranas). Por último, entre el 10% y el 20% de las muertes se producen de forma tardía (entre 1 y 2 semanas después de la lesión) y son secundarias a sepsis e insuficiencia multior gánica (muertes tardías). La optimización del tratamiento temprano de la lesión y del choque asociado, el control de los daños y el desarrollo del sistema de traumatología evitarán estas complicaciones tardías. C. En 2016, hubo más de 32 millones de lesiones no mortales atendidas médicamente en Esta dos Unidos. Las lesiones representan la mayor causa de años de vida potencialmente per didos (AVPP) antes de los 65 años, con un total de más de 2.7 millones de años o el 23% de todos los AVPP. El coste total de las lesiones ocurridas en 2016, incluidos los gastos médicos y los salarios perdidos, se estimó en 671000 millones de dólares. D. Patrones de lesión específicos y mecanismo. 1. Edad. Si bien las personas de 44 años o menos representan la mayor parte de las lesiones mortales y no mortales, la tasa de mortalidad de los traumatismos en los adultos mayo res es muy superior. Entre los pacientes de 0 a 44 años la tasa es de aproximadamente 54 por cada 100000 habitantes, mientras que es de 128 por cada 100000 para los mayores de 65 años y de 211 por cada 100000 para los mayores de 75 años. 2. Género. El 80% de todas las muertes relacionadas con lesiones se producen en hombres, cuatro veces mayor que el número de muertes en mujeres. 3. Mecanismo a. Los accidentes de tráfico son la principal causa de muerte relacionada con lesiones; representaron 40528 muertes en 2016 o 12.5 muertes por cada 100000 habitantes. Introducción a la atención traumatológica Amy N. Hildreth, C. Caleb Butts y J. Wayne Meredith SAMPLE

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