Yamada. Electroencefalografía 2ed

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PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS CLÍNICAS. ELECTROENCEFALOGRAFÍA

FIGURA 8-20  |  Brotes punta-onda lenta 3 Hz rítmicos seriales en una niña de 12 años de edad con antecedente de crisis de ausencia.

dientes (fig. 8-18), o como un trazo arrítmico serial (fig. 8-19) o rít‑ mico serial (brote; fig. 8-20). La actividad paroxística suele implicar la tendencia a una crisis potencial y puede referirse como actividad epileptiforme. Sin embargo, algunas descargas paroxísticas son fisio‑ lógicas (p. ej., ondas agudas de vértex y complejos K del sueño, brotes delta durante la hiperventilación o la somnolencia en los niños). El que un patrón sea normal o anormal depende de la relación espacial (frontal, temporal, occipital, etc.) y temporal (vigilia o sueño) de las descargas específicas ( véanse “Factores temporales y espaciales”, cap. 6 y figs. 6-7A, y B y 6-8). La actividad paroxística integrada por puntas o complejos punta- onda es más específica del diagnóstico ictal que otras morfologías agudas o de otros tipos, como ondas theta o delta. Por definición, una punta es una actividad transitoria con un pico agudo con dura‑ ción de 20 a 70 ms, en tanto una onda aguda tiene un pico más romo y duración de 70 a 200 ms ( véase fig. 6-5A y B). En realidad, la diferencia entre las dos no siempre es precisa y por ello se han utilizado de manera indistinta. Más que la duración de la descarga, es la morfología de la onda, esto es, la “agudeza” del pico o su incli‑ nación (velocidad segmentaria) a los ojos del especialista en EEG, la que suele definir la “espiga” (“punta”) o el “potencial equivalente a punta” ( véase fig. 6-5C). 25 La morfología de una punta puede ser monofásica, bifásica, trifásica o polifásica (fig. 8-21). Una polipunta se define como un complejo con puntas múltiples. Una punta seguida por una onda se define como un complejo punta-onda. La topografía del voltaje de una punta en la superficie de la piel cabelluda crea campos de dipolo. Cuando la punta se genera en la co‑ rona de la corteza, crea un dipolo con orientación radial (vertical), con negatividad máxima justo por encima de la fuente, y un campo positivo en un sitio distante, ya sea a mayor profundidad o en el hemisferio opuesto (fig. 8-22A). Cuando la punta se genera dentro FIGURA 8-21  |  Modelos esquemáticos de la morfología de distintas puntas y descargas agudas. Obsérvese que el potencial “equivalente a punta” ( E ) tiene una fase de declinación empinada (velocidad seg- mentaria alta). SAMPLE de un surco de la corteza, deriva en dipolos de orientación tangen‑ cial (horizontal), con campos de negatividad y positividad máximos desplazados a ambos lados de la fuente (fig. 8-22B). En condiciones epilépticas, las neuronas corticales sufren un cambio drástico, al tiempo que el potencial de la membrana cambia del estado de reposo (en un valor negativo de 70 a 80 mV) a una despolarización sostenida (valor positivo de 20 a 30 mV), con lo que A) Punta monofásica B) Punta bifásica C) Punta trifásica D) Polipuntas F) Onda aguda E) Onda aguda “equivalente a punta”