Yamada. Electroencefalografía 2ed

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8  | La valoración del EEG anormal

Campo negativo

Campo negativo

Campo positivo

0 μ V

0 μV Piel cabelluda Corteza

Piel cabelluda

Corteza

Punta con orientación radial

Punta con orientación tangencial

FIGURA 8-22  |  Modelos esquemáticos de la orientación de las puntas en relación con el campo potencial de superficie. ( A ) La punta de orien- tación radial originada a partir de la corona de la corteza genera un campo negativo máximo justo por encima de la fuente de la punta, y un campo positivo a distancia. ( B ) La punta con orientación tangencial que se origina a partir de un surco cortical crea campos de superficie negativos y positivos, posteriores y anteriores a la fuente, de modo respectivo, con negatividad y positividad máximas un tanto alejadas de la fuente (la región más cercana a la fuente corresponde de hecho a un potencial “0”). A B Referencias 1. Arfel G, Fischgold H. EEG-signs in tumours of brain. Electroencephalogr Clin Neurophysiol Suppl 1961;19:36–50. 2. Bancaud J, Hecaen H, Lairy GC. Modifications de la reactivite EEG, troubles de fonctions symboliques et troubles confusionnels dans les lesion hemispheriques localisees. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1955;7:179–192. 3. Jasper HH, Van Buren J. Interrelationship between cortex and subcortical structure: Clinical electroencephalographic studies. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1953;5:33–40. 4. Hammand EJ, Wilder BJ, Ballinger WE Jr. Electrophysiologic recording in a patient with a discrete unilateral thalamic infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982;45:640–643. 5. Gibbs FA, Gibbs EL, Lennox WG. Electroencephalographic clas‑ sification of epileptic patients and control subjects. Arch Neurol Psychiatry 1943;50:111–128. 6. Vogel F,GotzeW. Familienuntersurchungen zur genetik des normalen. Elektroenzephalogramms. Dtsch A Nervenheilk 1959;178:668–700. 7. Rosas HD, Koroshetz WS, Chen YI, et al. Evidence for more widespread cerebral pathology in early HD. Neurology (Minneap) 2003;60:1615–1620. 8. Dall Bernardina B, Perez-Jimenez A, Fontana E, et al. Electroencephalographic findings associated with cortical dysplasias. In: Guerrini R, Andermann F, Canapicchi R, et al., eds. Dysplasias of Cerebral Cortex and Epilepsy . Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers, 1996:235–245. 9. Gastaut H, Pinsard N, Raybaud C, et al. Lissencephaly (agyria- pachygyria): Clinical features and serial EEG studies. Dev Med Child Neurol 1987;29:167–180. 10. Cobb WA, Guiloff RJ, Cast J. Breach rhythm: The EEG related to skull defects. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1979;47:251–271. 11. Gibbs FA, Gibbs EL. Atlas of Electroencephalography . Vol. 3. Reading, MA: Addison-Wesley, 1964. 12. Worrell GA, Parish L, Cranstoun SD, et al. High-frequency oscillation and seizure generation in neocortical epilepsy. Brain 2004;149:1496–1506. 13. Schmitt SE, Pargeon K, Frechette ES, et al. Extreme delta brush: A unique EEG pattern in adults with anti-NMDA receptor encephali‑ tis. Neurology 2012;79:1094–1100. 14. Walter WG. The localization of cerebral tumours by electroenceph‑ alography. Lancet 1936;2:305–308. 15. Gloor P, Kalabay O, Giard N. The electroencephalogram in diffuse encephalopathies: Electroencephalographic correlates of grey and white matter lesion. Brain 1968;91:779–802. FIGURA 8-23  |  Relación esquemática entre el registro intracelular y de superficie de las descargas en punta. La despolarización sosteni‑ da del PPSE (cambio de despolarización paroxística) deriva en el gru‑ po de potenciales de acción que corresponde a las descargas en “punta” de superficie. Esta va seguida por un PPSI, que corresponde a la “onda” de superficie. Los potenciales de acción aislados no produ- cen algún cambio en el EEG cortical. SAMPLE EEG de superficie Punta Onda PPSI PPSE (Potencial de membrana en reposo) Intracelular Extracelular − 70 μ V se produce un grupo de potenciales de acción. A esto se le denomina cambio de despolarización paroxística (CDP). 26,27 Este CDP, que se ori‑ gina a partir de regiones corticales amplias, se asocia con descargas en punta registradas en el EEG de piel cabelluda (fig. 8-23). En los complejos punta-onda, una punta es producto de un PPSE ( potencial postsináptico excitatorio ), en tanto una onda es generada por un PPSI ( potencial postsináptico inhibitorio ; véase cap. 5, “Anatomía celular y fisiología). 28 Así, los brotes punta-onda 3 Hz en las crisis de ausencia se contemplan como procesos excitatorios e inhibitorios alternantes, en tanto las descargas polipuntas representan una excitación soste‑ nida. En las crisis tonicoclónicas, la contracción muscular sostenida durante la fase tónica corresponde a polipuntas (esto es, PPSE soste‑ nidos a nivel celular), y la fase clónica pertenece a descargas punta- onda (es decir, PPSE y PPSI alternantes a nivel celular). Los descritos son modelos en extremo simplificados; en realidad tienen lugar inte‑ racciones mucho más complejas, y acciones de integración e interfe‑ rencia, entre el gran número de neuronas excitatorias e inhibitorias.