Yamada. Electroencefalografía 2ed

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Video 15-2B  Este hombre es incluso capaz de controlar la frecuencia del par- padeo, de baja a alta. Video 15-3  Un ejemplo de potencial glosocinético generado con la vocali- zación “la, la, la...”. Se aprecia una actividad frontal dominante de 4 Hz con mayor amplitud en los electrodos infraorbitarios (X1, X2) que en los electrodos Fp. Obsérvese que los artefactos de parpadeo tienen polaridades opuestas en los electrodos Fp y los infraorbitarios. De igual modo, los electrodos en los cantos externos izquierdo y derecho (PG1 y PG2) registran una polaridad opuesta con el parpadeo, pero la misma polaridad con un potencial glosocinético. Video 15-4  Diferencia entre el potencial glosocinético y la actividad delta frontal. En el marco 15:48:27:35 el paciente deglutió algunas veces, lo que se relacionó con ondas lentas delta generalizadas (potencial glosocinético), con una amplitud casi idéntica en Fp1/Fp2 ( verde ) y los electrodos infraorbitarios (PG1/PG2, rojo ). Hacia el final de este video (marco 15:49:09), se aprecian ondas lentas delta generalizadas con predominio frontal, con mayor amplitud en Fp1/Fp2 que en los electrodos infraorbitarios. Se trata de actividad delta frontal. Obsérvese que el paciente no deglutió durante este evento. Video 15-5  Artefactos de pulso que se detienen por el movimiento del cuerpo y la cabeza. En el marco 05:55:42, en los electrodos PG2 (o A2) existía una actividad de frecuencia delta rítmica que coincidía con la frecuencia car- diaca en el canal del ECG, lo que revelaba artefactos de pulso. En el marco siguiente, el paciente se mueve y el artefacto de pulso desaparece del electrodo F7, pero no así de PG2 (o A2). Esto indica que los artefactos de pulso pueden modificarse según la posición de la cabeza, en relación con la ubicación de los electrodos. Video 15-6  Artefactos respiratorios relacionados con el jadeo en un paciente comatoso conectado al ventilador. Es evidente que esto se debía al movimiento vigoroso de la cabeza. Video 15-7  Artefacto de respiración que muestra morfologías complejas y variadas durante cada respiración. La observación cuidadosa reveló que cada movimiento abdominal coincidía con brotes theta/delta de contorno agudo con predominio frontal. Las morfologías diferían y podían confundirse con facilidad con descargas EEG periódicas. El origen respiratorio de los artefactos se confirmó mediante la desconexión temporal del tubo de ventilación, con lo que se observó la desaparición de estos artefactos periódicos. Debido a que no existía algún movimiento notorio de la cabeza o el cuerpo relacionado con la respiración, es poco probable que los artefactos derivaran del movimiento cefálico. Es más probable que se debieran al movimiento de las burbujas de agua acumuladas dentro del tubo de ventilación. Video 15-8  Estos artefactos respiratorios pueden ser creados por el bur- bujeo del agua dentro del tubo de ventilación. Obsérvese que la burbuja de agua se movía hacia adelante y atrás con la respiración. Nótese tam- bién que los trazos de onda de cada artefacto respiratorio eran variados. La última parte del marco 06:57:13 muestra la desaparición del artefacto tras mover el tubo del ventilador. Video 15-9  Artefactos generados por el temblor de Parkinson, que hace que la cabeza se agite con una frecuencia cercana a 5 Hz, asociados con artefactos musculares. Obsérvese que la actividad delta mostró inversión de fase doble en F4 y C4 ( véase también fig. 15-22). Video 15-10  Artefactos producidos al agitarse el cuerpo y la cabeza. Es posi- ble confirmar que las ondas delta rítmicas de 3.5 Hz provenientes de la región parasagital derecha son artefactos al identificar la inversión de fase triple doble en los electrodos F4 y C4, lo que respalda que estas ondas lentas no eran una actividad EEG. Video 15-11  Artefactos producidos por el golpeteo con las manos, que se aprecian en la región parasagital izquierda. El artefacto implicaba más al elec- trodo F3, lo que puede haber derivado de una impedancia más alta, eviden- ciada por los artefactos de 60 Hz que registraba. Se puede confirmar que se trata de artefactos por la presencia de inversión de fase doble en F3 y P3. Video 15-12  Artefactos generados por una enfermera al tratar de estimular la respiración de la paciente al percutir su pecho. Esto producía brotes theta rítmicos, que mostraban inversión de fase doble en F3 y P3, lo que respalda que se trataba de artefactos. Video 16-1  La paciente era una recién nacida de 36/37 semanas (edad ges- tacional) que cursaba con insuficiencia respiratoria y acidosis. La explora- ción neurológica reveló tono y fuerza musculares normales, con movimiento simétrico de todas las extremidades. El registro del EEG inició 1 día des- pués del nacimiento. De manera simultánea al EEG se estaban registrando signos vitales, como SaO 2 (%, línea azul ), frecuencia cardiaca (lpm, rosa ) y frecuencia respiratoria (rpm, verde ). Los trazos de EEG en vigilia y durante el sueño activo y silente fueron apropiados para la edad. Las crisis predomina- ron durante el sueño silente, que mostraba trazo alternante. Antes del inicio de las descargas ictales la recién nacida agitó las extremidades inferiores. El evento ictal inició con descargas agudas repetitivas derivadas del electrodo occipital izquierdo (marco 08:37:17). Las descargas mostraron incremento progresivo de frecuencia y amplitud, y se diseminaron hacia los electrodos temporal izquierdo y occipital derecho (marco 08:37:28). Al tiempo que las descargas en punta se extendían más, las descargas ictales se convirtieron en brotes punta-onda rítmicos con una frecuencia cada vez más baja. Hasta ese momento la SaO 2 se mantenía por encima de 95%; la frecuencia cardiaca sobre 150 lpm, y la frecuencia respiratoria sobre 30 rpm. Al tiempo que la crisis avanzó, la frecuencia respiratoria y la cardiaca mostraron disminución progresiva y la SaO 2 comenzó a bajar de 90% (marco 08:38:01). Conforme las descargas ictales comenzaron a ceder, la SaO 2 cayó por debajo de 80% y se inició ventilación con bolsa-mascarilla (marco 08:38:12). La SaO 2 cayó hasta 74% y la frecuencia respiratoria hasta 11 rpm (marco 08:38:35). Hacia el final del evento ictal, SaO 2 , frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria comenzaron a recuperarse (marco 08:38:46) y la crisis terminó en el marco 08:38:57. Sin embargo, una vez que el evento ictal terminó, la SaO 2 , la fre- cuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria comenzaron a caer una vez más, por lo que fue necesario aplicar de nuevo ventilación con bolsa-mascarilla, mientras el EEG mostraba supresión relativa quizá debido a la fase posictal (marco 08:39:08 a 08:39:30). En el marco 08:39:53, SaO 2 , frecuencia car- diaca y frecuencia respiratoria se recuperaron hasta más de 95%, 150 lpm y 40 rpm, de forma respectiva. SAMPLE Video 15-13  Artefactos producidos por la madre del bebé, que desplaza los electrodos temporales derechos. Las ondas del artefacto mostraban inversión de fase triple en F8, T4 y T6. Video 15-14  Artefactos generados al agitar la cama para estimular la respira- ción en un paciente semicomatoso. Los artefactos ocurren con la misma fre- cuencia que la vibración de la cama y aparecen sobre todo en los electrodos T5, O1 y O2, con inversión de fase doble intermitente en T5 y O1. Los mismos artefactos se identificaron en los electrodos del ECG (X1-X2). Cuando la fre- cuencia del movimiento de la cama aumentó (marco 04:45:56), sólo el canal del ECG registró los artefactos. Video 15-15  Artefactos inducidos por un dispositivo médico no identificado, que producía un rechinido. Al iniciar el ruido se produjeron artefactos de 4 Hz en los canales con impedancia alta (canales 6, 7, 13 y 16; revelada por la pre- sencia de artefactos de 60 Hz). A diferencia de los artefactos inducidos por movimiento, no había inversión de fase doble o triple (obsérvense los canales 6, 7 y 8). Video 15-16  Artefactos inducidos por un aparato para diálisis. Este disposi- tivo generaba un artefacto con recurrencia regular similar a un “chasquido” de electrodo, con frecuencia cercana a 1.5 Hz en los canales 3 y 6, que se muestran en trazos rojos (no puede tratarse de un “chasquido” de electrodo debido a su desarrollo sincrónico en dos canales). Al final del marco 12:04:12 se escucha un sonido cuando el aparato de diálisis se apaga, y al mismo tiempo los artefac- tos se detienen. El interruptor fue colocado de nuevo en la cama del paciente por una enfermera, lo que se observa al final del último marco. Video 15-17  Artefactos de interferencia de 60 Hz inducidos por un teléfono celular que se estaba cargando. Mientras el paciente sostenía en la mano el teléfono celular que se estaba cargando comenzaron a aparecer artefactos de 60 Hz, en particular en los canales con impedancia alta. Los artefactos desapa- recieron cuando el paciente desconectó el cable de carga. Capítulo 16