Yamada. Electroencefalografía 2ed

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a un patrón de descargas rítmicas ictales o interictales breves (BIRD; marco 03:31:21). Los eventos ictales iniciaban con brotes polipunta-onda recurren- tes continuos a partir de la región temporal izquierda (marco 03:31:38). A continuación, el patrón polipunta-onda se intensificaba y afectaba también la región parietal (marco 03:31:55). De manera subsecuente las descargas ictales cedían, primero las de origen parietal (marco 03:32:29) y luego las temporales (marco 03:32:37). No existía algún cambio clínico observable y, por ende, esto era congruente con una crisis electrográfica. Video 13-2B  El paciente era un hombre de 57 años de edad, a quien se encontró inconsciente en casa. Se le detectó una hemorragia parenquima- tosa izquierda. El EEG comenzó tras la evacuación quirúrgica del hematoma. El EEG mostró un patrón continuo de PLED/LPD+F* a partir del hemisfe- rio izquierdo. Las descargas periódicas de las regiones parietales y temporales eran asincrónicas, no obstante había una relación temporal fija entre ambas, siendo las temporales las que precedían 200 a 500 ms a las parietales. El evento ictal inició con descargas polipunta-onda seriales a partir de la región temporal izquierda, en tanto las descargas parietales mantenían un patrón periódico (marco 15:39:43). Cuando las descargas temporales comenzaron a perder velocidad, las descargas parietales desarrollaron un patrón ictal con brotes polipunta-onda seriales (marco 15:40:00). Al tiempo que las descargas ictales temporales disminuyeron aún más, las descargas parietales también se enlentecieron y terminaron casi al mismo tiempo (marco 15:40:51). No exis- tió algún cambio clínico observable y, por ende, esto se consideró una crisis electrográfica. Video 13-3A  La paciente era una mujer de 63 años de edad con antecedente de linfoma folicular de alto grado, ingresada por cambios del estado mental y posibles crisis convulsivas. El diagnóstico fue encefalopatía inducida por qui- mioterapia (ifosfamida). El EEG comenzó al segundo día del ingreso. Antes del inicio de las descargas periódicas rítmicas o ictales inducidas por estímulos en pacientes comatosos o semicomatosos (SIRPID), el EEG mostraba actividad lenta delta generalizada (0.5 a 1 Hz) con ondas theta de bajo voltaje inter- mitentes (marco 18:01:10). Con el incremento de artefactos musculares y el despertar (marco 18:01:27), el EEG comenzó a mostrar una mayor actividad theta de fondo. De manera subsecuente aparecieron descargas de ondas agudas trifásicas difusas e intermitentes. A diferencia de la paciente del video 13-3B, las descargas trifásicas aún fueron esporádicas y nunca se hicieron del todo rít- micas o continuas. Las descargas trifásicas mostraron disminución progresiva y, en forma eventual, el EEG volvió a ser similar al trazo inicial, con disminución de los artefactos musculares (después del marco 18:04:09). Video 13-3B  La paciente era una mujer de 89 años de edad que se presentó con confusión y en quien se diagnosticó una hemorragia parenquimatosa. El EEG se inició el día del ingreso. El EEG mostró enlentecimiento theta/delta difuso, con ondas agudas transitorias pequeñas difusas mientras la paciente reposaba en silencio. Cada vez que se le despertaba o lo hacía de manera espon- tánea, lo que se evidenciaba por un incremento de los artefactos musculares, el EEG mostraba supresión generalizada breve, seguida por descargas de ondas agudas trifásicas generalizadas recurrentes (marco 22:59:05). Estas descargas trifásicas se volvían cada vez más prominentes, rítmicas y continuas al tiempo que la paciente despertaba aún más, lo que se evidenciaba por el movimiento al parecer voluntario (ajuste de la almohada en el marco 22:59:48). Las ondas trifásicas se hacían más “puntiagudas” para convertirse en brotes punta-onda, lo que puede considerarse una crisis electrográfica (entre los marcos 23:00:30 y 23:01:01). Conforme los artefactos musculares disminuyeron, las descargas paroxísticas cedieron (marco 23:01:13). Video 13-4  El paciente era un hombre de 52 años de edad que se presentó por un problema del habla y en quien se identificó una hemorragia intracraneal en el lóbulo frontal izquierdo. El EEG mostró ondas delta semirrítmicas prove- nientes de la región frontal izquierda, que de manera progresiva se volvieron más rítmicas y altas, y se diseminaron en mayor grado (actividad delta rítmica lateralizada, LRDA). La actividad delta focal adquirió una configuración más aguda y de manera eventual se transformó en un complejo punta-onda. Puesto que el paciente no mostró algún signo motor, el patrón fue congruente con una crisis electrográfica focal.

vigilia mostró el inicio de ritmo beta con predominio frontal y disminución progresiva de la frecuencia. La crisis sólo duró alrededor de 10 s. El paciente sonreía y reía con suavidad. Video 10-14  El paciente era un hombre de 52 años de edad con antecedente crónico de epilepsia refractaria, con convulsiones tonicoclónicas generalizadas la mayor parte de las ocasiones. La RMN sólo mostraba atrofia cortical leve. El EEG reveló episodios intermitentes breves de actividad beta generalizada de inicio súbito, a los que siguieron descargas rítmicas de configuración aguda que se transformaron en brotes rítmicos de complejos onda aguda-onda (marco 01:29:35) antes de que las descargas ictales terminaran (marco 01:29:44). La frecuencia cardiaca en el ECG era de 60 latidos/min (1/1 s) antes del evento ictal, con disminución progresiva hasta 20 latidos/min (1/3 s). El evento ictal duró alrededor de 10 s y el EEG se normalizó con rapidez, con recuperación de la frecuencia en el ECG (marco 01:29:44). Video 10-15  La paciente era una joven de 18 años de edad que se presentó por episodios de síncope a menudo precedidos por vértigo. Estos episodios tendían a ocurrir mientras estaba de pie. Alrededor de 1½ min tras elevar la mesa recli- nable, la frecuencia del ECG comenzó a caer desde cerca de 100 latidos/min hasta 30 latidos/min (con una asistolia de 2 s) cuando la cabeza cayó (marco 11:11:15). El EEG comenzó entonces a mostrar ritmo delta generalizado con predominio bifrontal. La actividad beta prominente continuó durante alrede- dor de 25 s y luego la actividad del EEG comenzó a recuperarse, no obstante la frecuencia del ECG permaneció baja (~60 latidos/min) por algún tiempo, en comparación con la previa al síncope. Video 11-1A  Ejemplo de cambios EEG secundarios a isquemia cerebral por ligadura de la arteria carótida interna durante una endarterectomía. La arteria carótida interna derecha fue pinzada en el momento en que aparece la marca “Clamp on” en el primer marco, 10:46:28. En el transcurso de 20 s del pinza- miento, el EEG comenzó a mostrar depresión en el hemisferio derecho (marco 10:46:48). Video 11-1B  El cirujano estableció una derivación en el marco 10:50:28 para restablecer la circulación carotídea. El EEG se recuperó de manera gradual y casi alcanzó la actividad inicial en el marco 10:52:05. Video 11-2  Ejemplo de los cambios en el EEG tras la inyección de propofol para inducir anestesia. El EEG empieza con el registro en vigilia. A la mitad del primer marco (09:47:13), el personal de anestesia inició la inyección intrave- nosa de propofol. Algunos segundos después de la aplicación, el EEG comenzó a desarrollar enlentecimiento y ondas lentas delta generalizadas prominentes (mitad del marco 09:47:21). Las ondas delta se hicieron cada vez más lentas (de 3 a 0.5 Hz; marco 09:47:21 a 09:47:47), y luego el EEG desarrolló un patrón brote-supresión (marco 09:47:55). Sólo se requirieron alrededor de 40 s tras la inyección para inducir el patrón brote-supresión. Video 13-1  La paciente era una mujer de 69 años de edad que acudió por dis- nea y cambios del estado mental. La TC mostró infartos diseminados múltiples en la fosa posterior, así como en los territorios de las arterias cerebrales medias y anteriores, congruentes con lesiones embólicas. El EEG se inició el mismo día del ingreso. Mientras la paciente permanecía en coma, el EEG mostró descar- gas agudas generalizadas (descargas periódicas generalizadas, GPD*) continuas que persistieron sin cambios. Video 13-2A  El paciente era un hombre de 78 años de edad con antecedente de clipaje de aneurisma de la arteria cerebral media izquierda 20 años antes, con hemiparesia derecha subsecuente, afasia de expresión y trastorno convulsivo. Antes de su ingreso se mostraba confuso y desarrolló una crisis tonicoclónica generalizada. El registro del EEG inició el día del ingreso. El EEG mostró bro- tes recurrentes periódicos polipunta-onda irregulares (descargas epileptiformes lateralizadas periódicas/descargas periódicas lateralizadas con actividad rápida sobrepuesta, PLED/LPD+F*) a partir del hemisferio izquierdo, con predominio temporal. En ocasiones los brotes tenían una duración mayor y se aproximaban Capítulo 11

Capítulo 13 Video 13-5  El paciente era un hombre de 57 años de edad que se presentó con confusión y dificultad para realizar tareas complejas, y en quien se identificó un tumor cerebral en la región temporal derecha que se originaba a partir del esfenoides derecho. El EEG se inició 1 día tras la cirugía. El EEG mostró bro- tes polipunta-onda irregulares con recurrencia frecuente a partir de la región SAMPLE