Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Capítulo 29

El tratamiento de primera línea recomendado para OMA consiste en dosis elevadas de amoxicilina (90 mg/kg/día dividida en dos dosis) durante 10 días. Los niños que han tomado amoxicilina en los últimos 30 días, tienen conjuntivitis purulenta concurrente o en quienes ha fracasado amoxicilina deben recibir amoxici- lina-clavulanato (90 mg/kg/día de amoxicilina dividida en dos dosis). El tratamiento alternativo para aquellos con alergia a la penicilina o en quienes ha fracasado amoxicilina-clavulanato consiste en una cefalosporina de tercera generación, como cefdinir (14 mg/kg/día). Aquellos en quienes los tratamientos previos fracasaron pueden recibir ceftriaxona (50 mg/kg/día durante 1 a 3 días). Los niños en quienes el tratamiento sigue fraca- sando han de referirse con un otorrinolaringólogo especializado. En general, el uso de macrólidos como azitro- micina debe evitarse debido a las tasas de resistencia cada vez mayores. Si el paciente tiene OMA con otorrea (sospecha de perforación timpánica) sin signos de otitis externa aguda, tiene que tratársele con amoxicilina oral. Los niños con OMA y sondas de timpanostomía pueden tra- tarse con antibióticos tópicos como o oxacina. Complicaciones de la otitis media La complicación más frecuente de la OMA es la OMD. Los pacientes con OMD deben tener un seguimiento estrecho por parte de su pediatra para vigilar si hay signos de hipoacusia o retraso del lenguaje. Otras complica- ciones de la OMA incluyen perforación timpánica, mastoiditis y otitis media supurativa crónica. n La OMA solo debe diagnosticarse en pacientes con (1) un derrame del oído medio y (2) signos y sín- tomas característicos de infección del oído medio (protrusión o eritema del tímpano, otorrea sin otitis externa aguda, otalgia +/− €ebre). n No deben prescribirse antibióticos para OMD. n El tratamiento de primera línea para OMA es la amoxicilina a dosis altas (90 mg/kg/día dividida en dos dosis durante 10 días). Al tratar la OMA, el profesional debe considerar edad, gravedad de los sín- tomas, lateralidad y certeza de seguimiento. n Los pacientes tienen que ser referidos con un otorrinolaringólogo ante cualquier signo de hipoacusia o retraso del lenguaje. Lecturas sugeridas Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):964‐999. Ren Y, Sethi RKV, Stankovic KM. Acute otitis media and associated complications in United States emergency departments. Otol Neurotol . 2018;39(8):1005‐1011. 29 No pase por alto la hipoacusia: un signo sutil de una patología grave Haig Setrakian, MD La hipoacusia es subinformada por las familias y a menudo pasa inadvertida en la sala de urgencias a pesar de su prevalencia relativamente elevada. Uno de 40 pacientes está afectado para la edad de 18 años y poblaciones especiales como los egresados de la unidad de cuidados intensivos neonatales están en riesgo aún mayor. La hipoacusia que no se atiende en niños pequeños conduce a desafíos importantes en el desarrollo social, intelec- tual y académico, y puede ser el único signo observable de otras patologías graves. En ocasiones, la hipoacusia adquirida puede complicar la enfermedad preexistente. Aunque la mayoría de los niños en Estados Unidos se SAMPLE P U N T O S C L A V E