Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Oídos, nariz y garganta

P U N T O S C L A V E

n La OE por lo general se presenta con dolor de oído, prurito, edema del canal y secreción en ausencia de €ebre. n El tratamiento con ácido acético y un corticoesteroide es adecuado para la OE leve. Debe añadirse un antibiótico en la enfermedad moderada a grave. n Mantener seco el canal auditivo externo y evitar los traumatismos locales son fundamentales para pre- venir la recurrencia de la otitis externa. Lecturas sugeridas Fleisher GR, Ludwig S. Textbook of Pediatric Emergency Medicine . 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &Wilkins; 2010. Kliegman RM, Marcdante KJ, Jenson HB, et al. Nelson Essentials of Pediatrics . 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2006. 28 Otitis media aguda y complicaciones Etiologías frecuentes de la otitis media Los patógenos bacterianos más frecuentes que se sabe causan otitis media aguda (OMA) son Streptococcus pneu- moniae , Haemophilus in uenzae y Moraxella catarrhalis . Los virus respiratorios como los rinovirus y el virus sincitial respiratorio también son causa frecuente de otitis media aguda. Diagnóstico de la otitis media Debe sospecharse OMA en niños con dolor de oído de inicio agudo +/− €ebre. De acuerdo con la American Academy of Pediatrics, debe diagnosticarse OMA en niños que se presentan con protrusión moderada a grave del tímpano o con otorrea de nuevo inicio que no se debe a otitis externa aguda. Otras consideraciones para el diagnóstico incluyen niños que acuden con protrusión leve del tímpano, ya sea con dolor de oído de nuevo inicio (< 48 horas) o eritema intenso del tímpano. No debe diagnosticarse OMA a menos que el niño tenga derrame del oído medio. Cabe destacar que ha de diferenciarse entre OMA y otitis media con derrame (OMD). La OMD es un derrame del oído medio sin protrusión/eritema característicos del tímpano, otorrea, dolor o €ebre. No se reco- miendan antibióticos para la otitis media con derrame. Tratamiento de la otitis media aguda Todos los niños con OMA grave se tratan con antibióticos. Los síntomas graves se de€nen como temperatura ≥ 39 °C en las últimas 48 horas, un niño con aspecto tóxico u otalgia persistente por < 48 horas. Todos los menores de 6 meses de edad con OMA deben tratarse con antibióticos sin importar la gravedad de la enfer- medad y sin importar la lateralidad. Además, todos los menores de 24 meses de edad con OMA bilateral deben tratarse con antibióticos. La observación es apropiada para niños entre 6 y 23 meses de edad con OMA unila- teral sin síntomas graves. También la observación resulta apropiada para los mayores de 24 meses de edad con OMA unilateral o bilateral sin síntomas graves. Al considerar la observación, el médico tiene que platicar con la familia para garantizar el seguimiento con un médico en 48 a 72 horas. Por último, si hay dolor, se recomiendan analgésicos como ibuprofeno o paracetamol. SAMPLE Nehal Bhandari, MD, FAAP y Hannah Y. Lee, MD