Williams_Guia de estudio y autoevaluación en psiquiatría_10ed

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Trastornos relacionados con el trauma y el estrés

resuelven por sí solos y algunos cumplirán los criterios de un trastorno por estrés agudo. Solo puede diagnos ticarse un TEPT si los síntomas persisten durante al menos 1 mes. Es normal que los síntomas fluctúen con diversos grados de intensidad a lo largo del tiempo. El TEPT puede estar asociado a ansiedad o depresión con comitantes. Se necesitan dos síntomas de estado de ánimo o cognición negativos y dos de alteración de la activación para hacer un diagnóstico de TEPT, aunque solo se requieren un síntoma de intrusión y uno de evita ción. No es necesaria una presentación rápida de los sín tomas. Hay un criterio modificador para la manifesta ción retardada con síntomas que no se presentan hasta al menos 6 meses después del trauma. (431, 434) 10.5. B. Paroxetina La paciente descrita tiene un diagnóstico de TEPT. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, en particular la sertralina y la paroxetina, son los que cuen tan con pruebas más sólidas de su eficacia. Hay evidencia de que los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, como la venlafaxina, así como los antipsi cóticos atípicos, como la risperidona, junto con los anti convulsivos, como el topiramato, podrían ser útiles. La prazosina puede ayudar con las pesadillas propias del TEPT. (434) 10.6. A. Terapia de procesamiento cognitivo (TPC) La TPC consiste en corregir las adjudicaciones erró neas mencionadas anteriormente, como la idea de que el mundo es incontrolable e impredecible. La TDRMO con siste en recordar imágenes angustiosas del trauma mien tras se reciben estímulos sensoriales. La terapia centrada en el paciente se enfoca en la relación actual y los retos laborales y no aborda directamente el trauma. La TCCCT incluye terapia de exposición prolongada e implica experimentar nuevamente el acontecimiento traumático a través de exposiciones imaginarias e in vivo . (435)

RESPUESTAS

10.1. B. Trastorno de adaptación Los trastornos de adaptación se producen en respuesta a un acontecimiento vital estresante, como un diagnóstico médico, dificultades económicas, problemas de pareja, etcétera. Puede producirse en los 3 meses siguientes al factor estresante y puede dar lugar a síntomas depresivos o ansiedad, lo que causa alteración del funcionamiento y, posiblemente, problemas de la conducta. Es más pro bable que se produzca un TEPT con acontecimientos traumáticos como agresiones, crímenes, abusos físicos o sexuales, guerras, etcétera. El paciente tendría pesadillas o analepsis y síntomas de evitación. El trastorno por estrés agudo difiere del TEPT en que los síntomas apare cen entre 1 día y 1 mes después del trauma. Un trastorno depresivo mayor probablemente incluiría otros síntomas, como cambios en el apetito, el sueño y la energía, pensa mientos de suicidio, etcétera. (429) 10.2. A. Alteraciones de la activación Además de antecedentes de exposición al trauma, el diagnóstico de TEPT requiere un síntoma de intrusión (p. ej., recreación, pesadillas, respuestas disociativas, etc.), uno de evitación (p. ej., evitar recuerdos o recorda torios externos del trauma), dos síntomas de estado de ánimo o cognición negativos (p. ej., percepciones nega tivas de uno mismo, distorsiones cognitivas, culpa exce siva, disminución del interés por las actividades, etc.) y dos de alteraciones de la activación (p. ej., irritabilidad, ira, hipervigilancia, riesgos excesivos, alteraciones del sueño, etc.). (431) 10.3. E. Descripciones del factor estresante y de la gravedad Uno de los retos al diagnosticar un trastorno de adapta ción es que no hay criterios claros que definan los facto res estresantes necesarios para hacer el diagnóstico y no se especifican descripciones afectivas, cognitivas y auto nómicas concretas. Otro reto es que los síntomas pueden ser de cualquier gravedad. Se define que los síntomas tienen que producirse en los 3 meses siguientes al factor estresante. El trastorno puede aparecer a cualquier edad. Se incluyen criterios específicos de los síntomas de evi tación e hiperactivación para diagnosticar un TEPT. Los síntomas tanto del TEPT como de un trastorno de adap tación deben producir alguna alteración del funcio namiento. (433)

10.4. D. Síntomas persistentes durante al menos 1 mes Muchas personas presentan síntomas de TEPT como choque, pesadillas y analepsis tras experimentar un acontecimiento traumático. Sin embargo, la mayoría se 10.7. E. Gravedad o proximidad del trauma Aunque determinados factores aumentan el riesgo de TEPT, como ser un adulto joven, soltero, divorciado, viudo, socialmente retraído o de clase socioeconómica baja, los factores de riesgo más importantes incluyen la gravedad, la duración y la proximidad de la exposición de una persona al trauma. Aunque una encuesta reveló que aproximadamente el 30% de los hombres desarrollaron TEPT a causa de la Guerra de Vietnam, otros traumas además de la guerra también pueden conducir al desarro llo del trastorno. (435) Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.