White_Pediatría_Casos clinicos

Reflujo rechazado Andrew J. White

39

M otivo principal de consulta

Escaso incremento ponderal.

a ntecedentes de la enferMedad actual Niña de 22 días de edad que fue ingresada por escaso incremento ponderal y dificultad para alimen tarse desde el nacimiento. Nunca se prendió bien y se cansa rápidamente durante las tomas. Se le cambió la leche materna por una fórmula láctea extensamente hidrolizada, sin que los síntomas remitieran. Tenía de 8 a 10 deposiciones diarias con la leche materna, disminuyendo a dos por día con la fórmula. No tuvo episodios de vómito ni signos sistémicos como fiebre, aunque parece irritable durante las tomas. a ntecedentes Médicos Nació a las 39 semanas de gestación por cesárea, debido a su peso grande para la edad gestacional. Su peso al nacer fue de 3.67 kg (75%) . Estuvo en el hospital durante 5 días. Tamiz auditivo nor mal. La madre tenía 30 años de edad al momento del parto y era su primer embarazo, concebido de forma natural. La madre no tuvo ninguna enfermedad durante el embarazo. Recibió ondan setrón hasta el séptimo mes debido a la náusea matutina y tomó vitaminas prenatales durante todo el embarazo. No fumó ni bebió alcohol durante el embarazo. Las ecografías prenatales fueron normales. La exploración por sistemas fue negativa, excepto que la niña parece tener una pronunciada reacción de sobresalto con los ruidos, tiene algunas sibilancias, especialmente durante la alimenta ción, y ocasionalmente tose. También presenta un exantema. Antecedentes familiares/sociales La paciente vive con sus padres. El padre tiene 28 años y está sano. La madre tiene 30 años y está sana. Es la única hija de ambos progenitores. El padre tiene un hermano de 24 años y una hermana de 21; ambos sanos. A la abuela paterna, de 44 años, se le diagnosticó cáncer de mama a los 26 años. Se sometió a una mastectomía, pero no se le han realizado pruebas genéticas. El abuelo paterno (AP) tiene 48 años y padece hipercolesterolemia e hipertensión. Una sobrina del AP tiene artrogriposis y otra sobrina tiene síndrome de Goldenhar. La hermana del AP tiene 35 años y tiene síndrome de Down. El AP también tiene 11 hermanos más que están sanos. Ambos abuelos paternos son de ascendencia alemana. La madre tiene hermanas de 33 y 37 años, ambas sanas. Una hija de la hermana de 37 años fue evaluada por posible displasia esquelética, ya que tiene brazos cortos. Los abuelos maternos tienen 60 años y ambos están sanos. e xploración física La paciente estaba alerta, tranquila e interactuaba. Tenía una PA de 96/53 mm Hg, una FC de 124 lpm, una FR de 39 rpm y una T de 37.2 °C. La SpO 2 era del 99%. Su peso era de 3.67 kg (p10) , su estatura era de 50 cm (p10) ; su perímetro cefálico era de 40 cm (p99) . No había rasgos dismórficos. SAMPLE

125