White_Pediatría_Casos clinicos

Una fractura afortunada David B. Wilson, Julie A. Steinberg

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M otivo principal de consulta

«Se cayó de la cama».

a ntecedentes de la enferMedad actual Niño de 4 años de edad con drepanocitosis (anemia drepanocítica) que se cayó de su litera 3 días previos a su ingreso. Al llegar al hospital fue llevado al servicio de urgencias para evaluar la intensi ficación del dolor y la inflamación del brazo . No ha tenido fiebre ni ningún otro síntoma. a ntecedentes Médicos

• Prematuridad • Colocación/extracción de sonda G • Taquicardia supraventricular a los 7 meses de edad, resuelta • Un episodio de dolor por anemia drepanocítica

Medicación • Penicilina VK 250 mg, vía oral (v.o.), c/12 h • Hidroxiurea 250 mg, v.o., c/24 h • Ibuprofeno (PRN) • Paracetamol/hidrocodona (PRN) • Polietilenglicol

Antecedentes familiares/sociales • Dieta : comedor quisquilloso; la dieta carece de alimentos ricos en Fe. • Factor hereditario : rasgos de drepanocitosis en ambos padres. • Entorno familiar : vive con la abuela, la madre y un hermano. e xploración física • Signos vitales: T: 37.6 °C, FC: 126 lpm, FR: 23 rpm, PA: 116/63 mm Hg. • Cabeza: normocefálico y sin traumatismos. • Ojos: PIRL, conjuntivas claras. • Nariz: limpia, sin secreción. • Garganta: MMH sin eritema, exudados o petequias. • Cuello: flexible, sin linfadenopatía. SAMPLE • Pulmones: limpios a la auscultación; sin sibilancias, roncus o estertores; respira sin dificultad. • CV: choque de la punta normal. Ritmo y frecuencia con fuerte soplo sistólico II/VI, R 1 y R 2 normales. • Abdomen: blando, sin dolor. Ruidos normales. Sin tumores ni organomegalias. • Neurológico: rostro simétrico, mueve el miembro superior derecho y los miembros inferiores espontáneamente contra la gravedad. • Musculoesquelético: el brazo izquierdo está inflamado y con dolor a la palpación. No hay dolor a la palpación del miembro superior derecho ni de los miembros inferiores. • Piel: cálida, sin exantemas, sin equimosis.

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