White_Pediatría_Casos clinicos

Prefacio

El aprendizaje basado en el estudio de casos es el eje de la educación médica. La búsqueda y rees tructuración de la información proveniente de diversas fuentes, si bien forma parte del proceso, no es suficiente por sí misma para realizar el diagnóstico. Comprender y conocer los síntomas y las presentaciones de la mayoría de las enfermedades es un requisito, pero tampoco es suficiente para llegar siempre a un diagnóstico diferencial lógico y coherente. Pensar en estos casos ejemplares es similar a practicar escalas para un músico o a practicar tiros libres para un jugador de baloncesto, es decir, se busca entrenar las habilidades diagnósticas. Estos casos siguen el modelo de la serie El Paciente de la Semana , iniciada en 1991 por el Dr. James P. Keating, como «una forma de enseñar rápidamente temas inusuales de medicina, con una cantidad mínima de trabajo por parte de los médicos residentes para quienes fueron creados». El Dr. Keating esperaba agudizar los sentidos del joven médico para descubrir las perlas de la sabiduría y los indicios diagnósticos que se encuentran en los relatos de los pacientes y ayudarles a sentir el placer que supone brindar una respuesta al problema de un niño, solución que solo proviene de la mente de un clínico. Los casos originales de la serie El Paciente de la Semana se compartieron por correo electrónico en 1991. Esta era una forma de comunicación relativamente nueva, la cual Jim utilizó para ampliar el alcance de su enseñanza a una docena o más de residentes que podían asistir al informe que estos presentaban. El nuevo formato le permitió enseñar sin el elemento esencial, pero algo intrusivo, de la participación activa. Jim, un maestro en incentivar este tipo de participación, intentó en ocasiones frenar su «estilo intrusivo» para empoderar a sus alumnos. Yo he hecho todo lo posible para apegarme a la forma de expresarse de Jim: conservo su desdén por la jerga médica y sus intentos por eliminarla, y promuevo su marco de reflexión sobre cada paciente. Se ha desistido intencionalmente de los esfuerzos por estandarizar los distintos estilos y formatos de presentación, ya que los pacientes no siempre siguen los formatos y el estilo propio de los colaboradores resulta demasiado variado. Sin embargo, en estos relatos de pacientes, el tema común de un indicio diagnóstico es lo que mantiene al lector atento. Todos los pacientes de estos casos han firmado las autorizaciones de la Health Insurance Portability and Accountability Act. No obstante, para protección adicional de sus identidades, cuando es posible y cuando no es directamente relevante al caso, se han alterado sus edades, sexos, antecedentes médicos y familiares, y ubicaciones geográficas. Andrew J. White, MD SLCH, 1997 SAMPLE

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