West- Fisiología respiratoria, 11,ed

TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE 109

Po 2 tisular En la gura 6-8 se muestra esquemáticamente el modo en que la Po 2 disminuye en el tejido entre capilares abiertos adyacentes. Cuando el O 2 difunde hacia el exterior del capilar, el tejido lo consume, y la Po 2 disminuye. En A , el equilibrio entre con- sumo y aporte de O 2 (determinado por la Po 2 capilar y la distancia entre capilares) produce una Po 2 adecuada en todo el tejido. En B , la distancia intercapilar o el con- sumo de O 2 ha aumentado hasta que la Po 2 en un punto del tejido desciende a cero. Es lo que se denomina una situación crítica . En C , existe una región anóxica donde es imposible el metabolismo aerobio (es decir, que utiliza O 2 ). En esta situación, el tejido puede volver a la glucólisis anaerobia, con formación de ácido láctico. Hay datos que indican que gran parte del descenso de la Po 2 en los tejidos peri- féricos se produce en la vecindad inmediata de la pared del capilar, y que la Po 2 de las células musculares, por ejemplo, es muy baja (1-3 mmHg) y casi uniforme. Este patrón puede explicarse por la presencia de mioglobina en la célula, que actúa como reservorio de O 2 y fomenta su difusión en la célula. ¿Cuánto puede descender la Po 2 tisular antes de que disminuya la utilización de O 2 ? En las mediciones en suspensiones de mitocondrias hepáticas in vitro , el con- sumo de O 2 continúa a la misma velocidad hasta que la Po 2 desciende a la región de 3 mmHg. Así, parece que el objetivo de la Po 2 mucho más elevada en la sangre capilar es asegurar una presión adecuada para la difusión de O 2 a las mitocondrias, ya que en los lugares de utilización de O 2 la Po 2 puede ser muy baja. Cuando la Po 2 es anormalmente baja en los tejidos, se dice que existe hipoxia tisular. Con frecuencia, esto se debe a un escaso aporte de O 2 , que puede expre- sarse como gasto cardíaco multiplicado por la concentración arterial de O 2 , o & Q Ca . O × 2 . Los factores que determinan esto se comentaron en la pág. 91. La hipoxia tisular puede deberse a: 1) Po 2 baja en la sangre arterial causada, por ejem- plo, por una enfermedad pulmonar («hipoxia hipóxica»); 2) disminución de la capacidad de la sangre para transportar O 2 , como en la anemia o la intoxicación con monóxido de carbono («hipoxia anémica»), o 3) disminución del ujo sanguí- neo tisular, ya sea generalizado, como en el shock, o debido a obstrucción local («hipoxia circulatoria»). Otra causa añadida es alguna sustancia tóxica que inter- era con la capacidad de los tejidos para utilizar el O 2 disponible («hipoxia histo- tóxica»). Un ejemplo es el cianuro, que impide el uso del O 2 por la citocromo oxidasa. En este caso, la concentración de O 2 de la sangre venosa es alta, y el con- Cap. Tejido Cap. Figura 6-8. Esquema que muestra el descenso de Po 2 entre capilares adyacentes abiertos. A) El aporte de oxígeno no es adecuado. B) Crítico. C) Inadecuado para el metabolismo aerobio en el núcleo tisular central. SAMPLE A B C P O 2 mm Hg 25 50 0