West- Fisiología respiratoria, 11,ed

108 CAPÍTULO 6

Tabla 6-2. Ejemplos representativos de causas de anomalías acidobásicas primarias Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Sobredosis de opioides Crisis de ansiedad Acidosis láctica Vómito

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave

Gran altitud Cetoacidosis por

Diuréticos de asa

diabetes, inanición o de origen alcohólico

Enfermedad neuromuscular

Neumopatía hipoxémica

Uremia

Ingestión de exceso de álcalis

Síndrome de hipoventilación por obesidad

Acidosis tubular renal Diarrea grave

Hiperaldosteronismo

Alcalosis metabólica Un aumento de HCO 3

− eleva el cociente HCO P 3 CO 2 − / /Pco 2 y, por tanto, el pH. Las cau- sas son una ingestión excesiva de álcalis y la pérdida de secreción gástrica de ácido por vómitos. En la gura 6-7, el desplazamiento se produce desde A hacia E. A veces se produce cierta compensación respiratoria mediante una disminución de la venti- lación alveolar, que eleva la Pco 2 . El punto E se desplaza, entonces, hacia D (aunque no todo el camino). Sin embargo, la compensación respiratoria de la alcalosis meta- bólica suele ser pequeña y puede estar ausente. El exceso de bases está aumentado. Obsérvese que con frecuencia se producen alteraciones respiratorias y metabó- licas mixtas, y puede ser difícil desenmarañar la secuencia de acontecimientos. Ejemplos representativos de los procesos que causan cada uno de los trastornos acidobásicos primarios se mencionan en la tabla 6-2. INTERCAMBIO DE GASES ENTRE LA SANGREY LOS TEJIDOS Difusión El O 2 y el CO 2 se desplazan entre la sangre de los capilares sistémicos y las células de los tejidos por difusión simple, igual que se desplazan entre la sangre capilar y el aire alveolar en los pulmones. Se comentó en el capítulo 3 que la velocidad de transferencia de un gas a través de una lámina tisular es proporcional a la super - cie tisular y a la diferencia de presión parcial del gas entre ambos lados, e inversa- mente proporcional al grosor. El grosor de la membrana alveolocapilar es menor de 0,5 μm, pero la distancia entre capilares abiertos en el músculo en reposo es del orden de 50 μm. Durante el ejercicio, cuando el consumo de O 2 en el músculo aumenta, se abren más capilares, con lo que disminuye la distancia de difusión y aumenta el área para la misma. Como el CO 2 difunde unas 20 veces más rápido que el O 2 a través de los tejidos (v. g. 3-1), la eliminación de CO 2 es un problema mucho menor que el aporte de O 2 . SAMPLE