West- Fisiología respiratoria, 11,ed

TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE 107

Estos se excretan en forma de H PO 2 4 aumento resultante del HCO 3 2 hacia su nivel normal. Esto corresponde al desplazamiento de B a D a lo largo de la línea de Pco 2 = 60 mmHg en la gura 6-7, y se conoce como compensación para la acido- sis respiratoria . Los acontecimientos típicos serán: − o NH 4 + ; los iones HCO 3 − se reabsorben. El − plasmático desplaza el cociente HCO P 3 CO 2 − / /Pco

× 24 0 03 40 ,

(

)

= + 6,1

= +

= 20 7 4 ,

log

6,1 log

pH

Normal

× 28 0 03 60 ,

(

)

pH = +

= +

= 15 6 7 29 , ,

Acidosis respiratoria

6,1 log

6,1 log

× 33 0 03 60 ,

pH = +

= +

= 18 3 7 36 , ,

6,1 log

6,1 log

(Acidosis respiratoria compensada)

La compensación renal, que puede tardar varios días, suele ser incompleta, por lo que el pH no regresa totalmente al nivel normal de 7,4. La extensión de la com- pensación renal puede determinarse a partir del exceso de bases , es decir, la distancia vertical entre las líneas amortiguadoras BA y DE. Alcalosis respiratoria Se debe a una disminución de la Pco 2 , que aumenta el cociente HCO P 3 CO 2 − / /Pco 2 y, por tanto, aumenta el pH (desplazamiento de A a C en la g. 6-7). Una disminución de la Pco 2 está causada por hiperventilación, por ejemplo, exposición a gran altitud (v. cap. 9) o un ataque de ansiedad. La compensación renal se produce mediante un aumento de la excreción de bicarbonato, con lo que el cociente HCO P 3 CO 2 − / /Pco 2 regresa hacia su valor normal (C a F a lo largo de la línea de Pco 2 = 20 mmHg). Con hiper- ventilación prolongada, la compensación renal puede ser casi completa. Existe un exceso de bases negativo, o dé cit de bases . Acidosis metabólica En este contexto, «metabólica» signi ca un cambio primario del HCO 3 − , es decir, el numerador de la ecuación de Henderson-Hasselbalch. En la acidosis metabó- lica, disminuye el cociente entre HCO 3 − y Pco 2 , con lo que disminuye el pH. El HCO 3 − puede disminuir por la acumulación de ácidos en la sangre, como en la cetoacidosis diabética, tras la hipoxia tisular en que se libera ácido láctico, o con la pérdida de HCO 3 − en la diarrea intensa. El cambio correspondiente en la gura 6-7 es un desplazamiento desde A hacia G. En este caso, la compensación respiratoria se produce mediante un aumento de la ventilación, que disminuye la Pco 2 y eleva el cociente HCO P 3 CO 2 − / /Pco 2 disminuido. El estímulo para aumentar la ventilación es, fundamentalmente, la acción de los hidrogeniones sobre los quimiorreceptores periféricos (v. cap. 8). En la gura 6-7, el punto se desplaza desde G hacia F (aunque no llega a F). Existe un dé cit de bases o exceso de bases negativo. La compensación respiratoria es por lo general muy rápida, mientras que la compensación metabólica de los procesos respirato- rios primarios es lenta. SAMPLE