West- Fisiología respiratoria, 11,ed

106 CAPÍTULO 6

diente de esta línea es más empinada que la medida en plasma separado de sangre, a causa de la presencia de hemoglobina, que tiene una acción amortiguadora adi- cional. La pendiente de la línea medida en sangre total in vitro suele ser un poco diferente de la que se observa en un paciente, debido a la acción amortiguadora del líquido intersticial y otros tejidos corporales. Si los riñones alteran la concentración plasmática de bicarbonato, la línea amortiguadora se desplaza. Un aumento de la concentración de bicarbonato des- plaza la línea amortiguadora hacia arriba, como se muestra, por ejemplo, con la línea DE de la gura 6-7. En este caso, el exceso de bases está aumentado, y viene dado por la distancia vertical entre las dos líneas amortiguadoras DE y BAC. Por el contrario, una disminución de la concentración de bicarbonato desplaza la línea amortiguadora hacia abajo (línea GF), y ahora existe un exceso de bases negativo, o dé cit de bases . Un exceso de bases superior a 2 mEq · l −1 indica alcalosis metabó- lica, mientras que un exceso de bases inferior a –2 mEq · l −1 (que también se deno- mina dé cit de bases) indica acidosis metabólica. El cociente entre el bicarbonato y la Pco 2 puede alterarse de cuatro formas: tanto la Pco 2 como el bicarbonato pueden aumentar o disminuir. Cada una de estas cuatro alteraciones origina un cambio acidobásico característico (tabla 6-1). Acidosis respiratoria La acidosis respiratoria se debe a un aumento de la Pco 2 , que disminuye el cociente HCO P 3 CO 2 − / /Pco 2 y, por tanto, desciende el pH. Se corresponde con un desplazamiento desde A hasta B, véase en la gura 6-7. Siempre que la Pco 2 aumenta, el bicarbo- nato debe también aumentar en alguna medida, a causa de la disociación del ácido carbónico producida. Esto se re eja por la pendiente ascendente izquierda de la línea amortiguadora en la gura 6-7. Sin embargo, el cociente HCO P 3 CO 2 − / /Pco 2 dismi- nuye. La retención de CO 2 puede estar causada por hipoventilación o por des- equilibrio ventilación-perfusión. Si la acidosis respiratoria persiste, los riñones responden conservando HCO 3 − . Lo que les impulsa a hacerlo es el aumento de la Pco 2 en las células tubulares rena- les, que excretan entonces una orina más ácida, secretando hidrogeniones (H + ).

Tabla 6-1. Cuatro tipos de alteraciones acidobásicas ↑ Presencia variable SAMPLE pH pK log = + HCO 0,03 P − 3 co 2 Primaria Compensación Acidosis Respiratoria Metabólica Alcalosis Respiratoria Metabólica HCO 3 − ↑ HCO 3 −

3 − ↑

HCO