West- Fisiología respiratoria, 11,ed

100 CAPÍTULO 6

disociación del O 2 de la gura 6-3, con la excepción de que el eje de la Pco está muy comprimido. Por ejemplo, para una Pco de 0,16 mmHg, el 75% de la Hb está combinado con CO en forma de COHb. Por esta razón, pequeñas cantidades de CO pueden unirse a una gran cantidad de Hb en sangre, haciendo que no esté disponible para el transporte de O 2 . Si esto sucede, la concentración de Hb y la Po 2 de la sangre pueden tener valores normales, pero la concentración de O 2 estará muy disminuida. La presencia de COHb también desplaza la curva de disociación del O 2 hacia la izquierda ( g. 6-2), con lo que inter ere con la descarga de O 2 . Es una característica adicional de la toxicidad del CO.

Curva de disociación del oxígeno

• Puntos «de jación» útiles: Po 2 40, So 2 75%; Po 2 100, So 2 97%; P 50 27, So 2 50%. • La curva se desvía a la derecha con los aumentos de la temperatura, la Pco 2 , la concentración de H + y el 2,3-DPG. • Una adición pequeña de CO a la sangre causa una desviación a la izquierda y compromete la liberación del oxígeno.

DIÓXIDO DE CARBONO Transporte del CO 2 El CO 2 se transporta en la sangre de tres formas: disuelto, como bicarbonato y en combinación con proteínas como compuestos carbamino. 1. El CO 2 disuelto , al igual que el O 2 , obedece a la ley de Henry, pero el CO 2 es unas 24 veces más soluble que el O 2 , siendo su solubilidad de 0,067 ml · dl –1 ·mmHg –1 . Si bien el CO 2 disuelto desempeña un papel más relevante en su transporte que el oxígeno, sigue siendo insu ciente para desplazar hasta los pulmones todo el CO 2 que se produce en los tejidos. 2. El bicarbonato se forma en la sangre por la siguiente secuencia: SAMPLE CO H O H CO H HCO CA 2 2 2 3 3 + + + − La primera reacción es muy lenta en el plasma, aunque es rápida en el interior del hematíe debido a la presencia de la enzima anhidrasa carbó- nica (AC). La segunda reacción, la disociación iónica del ácido carbónico, es rápida sin la acción de enzima alguna. Cuando la concentración de estos iones aumenta en el hematíe, el se moviliza fuera de este, pero el H + no puede hacerlo fácilmente porque la membrana celular es relativamente imper- meable a los cationes. Así, para mantener una neutralidad eléctrica, iones de Cl – se desplazan al interior de la célula desde el plasma por medio de un inter- cambiador cloro-bicarbonato; es lo que se denomina desviación de cloruro ( g. 6-4). El desplazamiento de cloruro se produce de acuerdo con el equilibrio de Gibbs-Donnan.