West- Fisiología respiratoria, 11,ed

98 CAPÍTULO 6

30

Hb = 20

100

Hb = 15 (HbCO = 33%)

100

20

Saturación de HbO 2 (%)

Concentración de O 2 (ml/100 ml) 10 0

50

100

50

Hb = 10

50

0

0

0

P O 2 (mm Hg) 30 60 90 120

0

Figura 6-2. Efectos de la anemia y la policitemia sobre la concentración y la saturación de O 2 . Además, la línea discontinua muestra la curva de disociación del O 2 cuando una tercera parte de la hemoglobina normal está unida a CO. Obsérvese que la curva está desviada hacia la izquierda.

sin cambios. La saturación de O 2 no se modi cará, pero la capacidad de transporte de O 2 y la concentración de O 2 disminuirán ( g. 6-2). La forma curva de la curva de disociación del O 2 tiene varias ventajas siológicas. La parte superior aplanada signi ca que, incluso si la Po 2 del aire alveolar desciende en parte, la carga de O 2 se afectará poco. Además, a medida que el hematíe capta O 2 a lo largo del capilar pulmonar (v. g. 3-3), sigue existiendo una gran diferencia de presión parcial entre el aire alveolar y la sangre cuando la mayor parte del O 2 se ha transferido. Como resultado, se acelera el proceso de difusión. La parte inferior empinada de la curva de disociación signi ca que los tejidos periféricos pueden retirar grandes canti- dades de O 2 con solo un pequeño descenso de la Po 2 capilar. Este mantenimiento de la Po 2 de la sangre ayuda a la difusión de O 2 al interior de las células tisulares. Como la Hb reducida es de color morado, una baja saturación arterial de O 2 causa cianosis . Sin embargo, no es un signo able de desaturación leve porque su reconocimiento depende de demasiadas variables, como condiciones de ilumina- ción y pigmentación cutánea. Como lo importante es la cantidad de Hb reducida, la cianosis es notable, a menudo, cuando hay policitemia, pero es difícil de detectar en un paciente con anemia. La a nidad del O 2 por la Hb no es estática y, por el contrario, cambia por dis- tintos factores. La curva de disociación del O 2 se desplaza a la derecha, es decir, la a nidad de la Hb por el O 2 es reducida, por un aumento de la concentración de hidrogeniones (H + ), la Pco 2 , la temperatura y la concentración de 2,3-difosfogli- cerato (DPG) en los hematíes ( g. 6-3). Cambios opuestos la desvían hacia la izquierda. La mayor parte del efecto de la Pco 2 , que se conoce como efecto Bohr , puede atribuirse a su acción sobre la concentración de hidrogeniones. Una desvia- ción hacia la derecha signi ca más descarga de O 2 para una Po 2 determinada en un capilar tisular. Una forma sencilla de recordar estas desviaciones es que un mús- culo en ejercicio es ácido, hipercápnico y está caliente, y que se bene cia del aumento de la descarga de O 2 desde sus capilares. SAMPLE