Wegner. Fracturas en niños

332 Fracturas en circunstancias especiales

los que tienen contracturas y convulsiones, son comunes las fracturas. Se necesitan métodos terapéuticos muy sencillos porque es difícil impe- dir las úlceras de decúbito. Es necesario referir al paciente a la unidad metabólica de osteopatías para impedir un círculo vicioso de fracturas (quitar el aparato de yeso nueva fractura-nuevo yeso-nueva fractura). Distrofia muscular. Hacer que los niños con distrofia de Duchenne se mantengan de pie todo el tiempo posible, por medio de liberación qui- rúrgica y ortesis, y ahora corticoterapia, ha causado más fracturas de miembros pélvicos de este grupo. Las fracturas ocurren en todos los sitios y obligan a la típica inmovilización con aparato de yeso. Algunos centros han desalentado la ambulación tan preponderante y ello ha re- ducido el número de fracturas. Espina bífida y paraplejía. El diagnóstico se establece tardíamente cuando ocurre una fractura en una zona insensible de la extremidad pél- vica. El cirujano suele atender a un niño con una extremidad hinchada, caliente, con rubor y febrícula, síntomas que simulan osteomielitis agu- da, en especial en fracturas fisarias, que se presentan de modo similar a una infección. Los autores han adoptado el término “fisis de Charcot” para describir la secuencia de una lesión fisaria progresiva indolora con curación parcial (en la cual el daño adicional puede cerrar la fisis). Otros factores La fractura es muy común después de operaciones ortopédicas e inmo- vilización en aparatos de yeso; las fracturas supracondíleas y trocanté- ricas del fémur son tan comunes después de una operación de cadera neuromuscular que se le advierte a los padres de la posibilidad para anticiparla. Su incidencia disminuye si el niño dedica algunas horas todos los días a ponerse de pie mientras usa el yeso en el posoperatorio. La curación rápida es la norma en fracturas de trastornos neuromuscu- lares. Casi siempre se observa un callo hiperplásico. No existe una explicación sencilla del volumen masivo del callo; entre las causas figuran movimientos repetidos, influencia nerviosa inespecífica en la formación de hueso, e hiperfosfatemia. El tratamiento debe ser simple y supervisado cuidadosamente. Es re- comendable cualquier retorno temprano a la ortesis para la tibia o un aparato de yeso acojinado para la locomoción que evite la osteoporo- sis por desuso y una sucesión de fracturas. Las lesiones del cartílago de crecimiento representan un problema diagnóstico. Los autores han observado detención prematura del crecimiento en 5 de 9 pacientes con fractura fisaria neurógena (fisis de Charcot) y recomiendan inmo-vilización con un dispositivo sin ambulación, hasta que ocurra la curación completa.

Figura 19-19  Fractura en osteopetrosis en una niña de 8 años. Esta familia de varios niños afectados sufre fracturas frecuentes.

SAMPLE

Figura 19-20  Ejemplo de un húmero y an- tebrazo en un niño con osteogénesis imper- fecta después de fracturas repetidas. Estos pacientes sufren muchas fracturas durante su vida. En este niño se habían realizado 243 radiografías para identificar fracturas de to- do el cuerpo.