Wegner. Fracturas en niños

Fracturas patológicas

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La mayor parte de las fracturas de ese tipo son espirales y apenas des- plazadas. La curación se acompaña de obliteración parcial del fibroma. Dado que el diagnóstico es evidente, no se necesita obtención de ma- terial de biopsia. Pocas veces la fractura recurre. Se ha publicado una serie pequeña de grandes fibromas. Algunos de ellos recibieron injerto inicial por su tamaño y el riesgo de fractura o por la duda del diagnós- tico. En grandes lesiones, la tomografía computarizada (TC) dilucida el tamaño y el riesgo de fractura (rotura y adelgazamiento corticales). Aspectos diversos. Casi cualquier tipo de lesión ósea se acompaña de una fractura patológica (fig. 19-18). El ejemplo típico es la displasia fibrosa del fémur proximal. También la seudoartrosis congénita de la tibia (a menudo en una persona con neurofibromatosis) puede mostrar al principio dolor y una fractura patológica. Debilidad general de huesos: osteopenia Trastornos neuromusculares. En niños, una causa importante de fracturas patológicas es la osteoporosis secundaria a trastornos neuro- musculares. En estos pacientes son en particular frecuentes las fractu- ras después de intervenciones e inmovilización en yesos (por la rigidez articular y la atrofia por desuso). Parálisis cerebral (PC). Las fracturas en niños con PC no son frecuen- tes si son activos, salvo que el niño reciba fármacos anticonvulsivos que afectan el metabolismo de la vitamina D. Las medidas habituales suelen ser eficaces. Sin embargo, en pacientes en reposo absoluto, sobre todo

Figura 19-17  Varón de 11 años con fractu- ra patológica de la tibia. La línea de fractura traza una espiral por el fibroma no osificante distal.

Figura 19-18  Niño de 8 años presentado por dolor de la cadera derecha; la radiografía mostró una sutil línea de fractura en una gran lesión ósea en el área intertrocantérica. El diagnóstico fue displasia fibrosa poliostótica. La lesión en el fémur se fijó y se colocó injer- to de hueso fijado con clavos flexibles. El pie izquierdo se trató por una fractura repetitiva. Otras lesiones se vigilaron.

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