Watkins.Manual de medicina y cirugía de pie y tobillo_5ed

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Capítulo 17 Afecciones del talón

Causas Las causas incluyen la mala mecánica del pie debido a pie plano o cavo, obesi dad, calzado inadecuado, tríceps sural tenso, atrofia de la almohadilla grasa y microtraumatismos repetitivos. Signos y síntomas Afecta más a las mujeres que a los hombres (3:1). Es bilateral en el 10% de los casos. Se describe como un dolor pro fundo; se siente como un hematoma plantar. La palpación directa de la tubero sidad del calcáneo medial suele generar dolor. El dolor puede provocarse re produciendo el «mecanismo de molinete» con dorsiflexión pasiva de las articulaciones metatarsofalángicas. Tratamiento Conservador (el 90% de los ca sos mejoran con tratamiento no quirúrgico) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Vendaje funcional Low-dye ® Ortesis Evitar andar descalzo Disminuir el grado de actividad

Estiramientos diarios del tendón calcáneo (de Aquiles) y de la fascia plantar Hielo Férulas nocturnas Inyección de corticoides Terapia con ultrasonido Yeso (escayola) corto para cami nar durante 4 a 6 semanas Quirúrgico Fasciotomía plantar Ortotripsia (terapia mediante on das de choque) Los espolones infracalcáneos se de sarrollan en la inserción proximal del músculo flexor corto de los dedos, no en la inserción proximal de la fascia plantar. Se cree que se deben a una mecánica deficiente del pie, la cual genera una mayor actividad muscu lar intrínseca. Esto produce una trac ción excesiva sobre la tuberosidad del calcáneo. Con el tiempo, esta enteso patía conduce a una periostitis y, por último, se desarrolla un espolón. Afecciones que producen un espolón calcáneo afilado y bien definido Artritis reumatoide (AR); también puede asociarse a un espolón SÍNDROME DEL ESPOLÓN INFRACALCÁNEO

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