Wallach. Interpretación clínica de pruebas, 11ed

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Vasculitis autoinmune

4 ■■ La GEPA con frecuencia se presenta en pacientes entre los 40 y 60 años. ❑❑ Hallazgos de laboratorio El diagnóstico se basa en una combinación de biopsia tisular (infiltrados eosinofílicos, necrosis y vasculitis eosinofílica de células gigantes) y pruebas de laboratorio. ■■ Se encuentra leucocitosis con eosinofilia en la sangre periférica (> 1500 eosinófilos /µL; por lo general en el rango de 5 000 a 9 000) en casi 90% de los pacientes. En algunos casos se puede confundir la eosinofilia por fluctuaciones espontáneas o tratamiento con corticoesteroides precedente al diagnóstico se puede pasar por alto. ■■ Los ANCA circulantes están presentes en 40 a 60% de los casos de GEPA. La mayoría de los pacientes ANCA-positivos presenta anticuerpo contra la mielope- roxidasa (MPO), con un patrón de tinción perinuclear (p-ANCA). ■■ IgE sérica elevada durante la fase vasculítica. ■■ Hipergammaglobulinemia y elevación notoria de ESR y RCP. ■■ Los componentes del complemento (C3, C4, CH50) pueden ser normales o estar aumentados. POLIARTERITIS NODOSA ❑❑ Definición ■■ Esta arteritis necrosante sistémica afecta arterias musculares de tamaño mediano con afección ocasional de pequeñas arterias musculares. ■■ Véase tabla 4-1. ❑❑ ¿En quiénes debe sospecharse? ■■ Los candidatos son individuos de edad madura o adultos mayores que acuden con síntomas inespecíficos de fatiga, artralgias, debilidad o fiebre, que pueden asociarse con signos de afección multisistémica con hipertensión, insuficiencia renal, disfun- ción neurológica, lesiones cutáneas, afección muscular y dolor abdominal. ■■ La afección es más frecuente en hombres que en mujeres y puede ser precedida por hepatitis B o C. ❑❑ Hallazgos de laboratorio El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y se confirma por biopsia de los órga- nos afectados. Los estudios de laboratorio no hacen el diagnóstico. ■■ ESR y PCR elevados. ■■ Las pruebas serológicas son útiles para descartar otras enfermedades autoinmunes y disminuir el diagnóstico diferencial. La prueba de ANCA suele ser negativa en los pacientes con poliarteritis nodosa. ■■ Véase capítulo 5, Trastornos cardiovasculares; véase también Nefritis en la púr- pura de Henoch-Schölein en el capítulo 14, Trastornos renales. ■■ Véase tabla 4-1. SAMPLE ■■ Anemia normocrómica normocítica. ■■ Proteinuria y hematuria microscópica. PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖLEIN