Thaler_El unico libro de neurología.1ed

98 • 3 Dolor de cabeza

4. Posdromo . Este término describe el periodo que transcurre entre la resolución del dolor de cabeza y el momento en que el paciente se siente 100% normal. Estos síntomas suelen ser los mismos que los prodrómicos y también pueden durar de horas a días.

Recuadro 3-3 Alteraciones de la IRM asociadas con la migraña Entre 10 y 40% de las personas con migraña tiene lo que se conoce coloquialmente como “puntos de migraña” en su resonancia magnética: pequeñas lesiones inespecíficas de la sustancia blanca que, por lo que sabemos, no significan nada en cuanto al pronóstico de la migraña o al riesgo de futuros problemas neurológicos. Los mencionamos por dos razones importantes: 1. Pueden tener un aspecto similar a las lesiones de la sustancia blanca causadas por la enfermedad vascular isquémica o la esclerosis múltiple (EM). La diferenciación de estas causas depende en gran medida del contexto clínico (y del conocimiento de las localizaciones de las lesiones típicas de la EM; véase p. 242). 2. Son una de las muchas razones por las que hay que pensar antes de explorar a todo paciente con dolor de cabeza. Aunque, en última instancia, estas lesiones casi siempre se pueden distinguir de las enfermedades desmielinizantes como la EM, los médicos menos experimentados pueden confundirlas fácilmente, lo que puede llevar a una evaluación diagnóstica innecesaria y costosa. Y lo que es aún más importante, muchos pacientes con cefalea están comprensiblemente ansiosos por sus síntomas, y decirles que su cerebro muestra, aunque sea mínima, una “anormalidad” no contribuye a aliviar su preocupación. Tratamiento Manejo del estilo de vida. El tratamiento de la migraña comienza con las modificaciones del estilo de vida, a menudo denominadas “higiene del dolor de cabeza”. La mnemotecnia SEEDS (por las siglas en inglés de sueño, ejercicio, alimentación [ eat ], registro diario de dolores y estrés) puede ayudarle a recordar los aspectos básicos. La estabilidad es la clave: los pacientes deben SAMPLE Lesiones de la sustancia blanca —manchas de migraña— observadas en la resonancia magnética de un paciente con migrañas. (Cortesía de Jonathan Howard.)