Thaler_El unico libro de neurología.1ed

92 • 3 Dolor de cabeza

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CASO

El dolor de cabeza es una de las razones más comunes que llevan a la gente a buscar atención médica. Los trastornos de cefalea primaria , como la migraña, la cefalea tensional y la cefalea en racimos, son con mucho los más frecuentes. Cada año, más de un millón de pacientes acuden a los servicios de urgencias en Estados Unidos solo por migrañas. Sin embargo, los trastornos de cefalea secundaria —dolores de cabeza causados por otras patologías subyacentes, a veces preocupantes y en ocasiones potencialmente mortales, como infecciones, hemorragias y tumores— constituyen una minoría significativa. Distinguir entre las cefaleas primarias y las secundarias es el paso más importante y a menudo el más difícil en el tratamiento de los pacientes con cefalea, así que empecemos por ahí. Su paciente: Anna, una residente de primer año de cirugía de 28 años de edad, por lo demás sana, acude a su consulta debido a la agudización de sus dolores de cabeza. Describe un largo historial de cefaleas pulsátiles que predominan en el lado derecho que solían producirse en promedio una vez al mes y que se resolvían con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Sin embargo, en los últimos meses, estos dolores de cabeza son mucho más frecuentes, y solo esta semana ha presentado tres. Los AINE le alivian el dolor, pero ya no lo hacen del todo. Le resulta difícil trabajar cuando le duele la cabeza; el solo hecho de mirar la pantalla del ordenador le lastima los ojos, e intentar pensar se siente como “estar nadando en una alberca”, lento y con mucho esfuerzo. ¿Cuál es el siguiente paso en su manejo de la paciente? SAMPLE