Taylor. Speroff endocrinología ginecológica, 9ed

Capítulo 30 • Aborto recurrente en los primeros meses del embarazo 1195

TABLA 30-4 Evaluación y tratamiento recomendados para el aborto recurrente idiopático Categoría Evaluación Tratamiento Genética Cariotipo de ambos miembros de la pareja Asesoramiento Prueba de reserva ovárica

Gametos de donante cuando sea conveniente

Hibridación genómica comparativa

Diagnóstico genético preimplantación

Anatómica

Ecohisterografía o HSG Resonancia magnética PIV o ecografía renal

Septoplastia histeroscópica Miomectomía histeroscópica

Lisis histeroscópica de adherencias Metroplastia abdominal Miomectomía abdominal Cerclaje cervical Ácido acetilsalicílico y heparina

Inmunitaria

Anticoagulante lúpico

Anticuerpo anticardiolipina Anticuerpo anti- β 2-glucoproteína 1

Tromb ofi lias

Factor V de Leiden

Heparina

Mutación del gen de la protrombina Resistencia a la proteína C activada Homocisteína

Proteína C Proteína S Antitrombina III

Endocrina

TSH

Tiroxina

Duración de la fase lútea

Citrato de clomifeno

Metformina

Glucemia, HbA1c

Agonistas dopaminérgicos

Prolactina

Infecciosa Ambiental

Indicada por los síntomas

Antibióticos empíricos

Evaluación y tratamiento para el aborto recurrente idiopático Mo dific aciones del comportamiento SAMPLE A modo de referencia rápida, en la tabla 30-4 se resumen la eva- luación y el tratamiento que recomendamos para los factores que se han demostrado que predisponen al aborto recurrente. Las pruebas y tratamientos consolidados aparecen en negri- ta. Las pruebas y tratamientos que deben aplicarse selectiva- mente y aquellos que no están firme mente consolidados están escritos en un estilo de fuente normal. 5. Roman E, Fetal loss rates and their relation to pregnancy order, J Epidemiol Community Health 38:29, 1984. 6. C liff ord K, Rai R, Regan L, Future pregnancy outcome in unexplained recur- ren t fir st trimester miscarriage, Hum Reprod 12:387, 1997. 7. Stirrat GM, Recurrent miscarriage, Lancet 336:673, 1990. 8. Lee RM, Silver RM, Recurrent pregnancy loss: summary and clinical implica- tions, Seminar Reprod Med 18:433, 2000. 9. Christiansen OB , Nybo Andersen AM, Bosch E, Daya S, Delves PJ, Hviid TV, Kutteh WH, Laird SM, Li TC, van der Ven K, Evidence-based investigations and treatments of recurrent pregnancy loss, Fertil Steril 83:821, 2005. 10. Jacobs PA, Hassold TJ, Chromosomal abnormalities: origin and etiology in abortions and live births, In: Vogel F, Sperling K, eds. Human Genetics, Springer- Verlag, Berlin, 1987, p. 233. 11. Quenby S, Vince G, Farquharson R, Aplin J, Recurrent miscarriage: a defect in nature’s quality control? Hum Reprod 17:1959, 2002. 12. Geller PA, Klier CM, Neugebauer R, Anxiety disorders following miscarriage, J Clin Psychiatry 62:432, 2001. 13. Neugebauer R, Kline J, Shrout P, Skodol A, O’Connor P, Geller PA, Stein Z, Susser M, Major depressive disorder in the 6 months a ft er miscarriage, JAMA 277:383, 1997. 14. Gosden RG, Maternal age: a major factor a ff ecting the prospects and outcome of pregnancy, Ann N Y Acad Sci 442:45, 1985. 15. Wilcox AJ, Weiberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Can fie ld RE, Armstrong EG, Nisula BC, Incidence of early loss of pregnancy, N Engl J Med 319:189, 1988. 16. Zinaman MJ, Clegg ED, Brown CC, O’Connor J, Selevan SG, Estimates of hu- man fertility and pregnancy loss, Fertil Steril 65:503, 1996. Anamnesis REFERENCIAS 1. Malpas P, A study of abortion sequence, J Obstet Gynaecol Br Emp 45:932, 1938. 2. Eastman NJ, Habitual abortion, In: Meigs JV, Sturgis S, eds. Progress in Gynecol- ogy, Vol. 1, Grune & Stratton, New York, 1946. 3. Warburton D, Fraser FS, Spontaneous abortion risks in man: data from repro- ductive histories collected in a medical genetics unit, Am J Hum Genet 16:1, 1964. 4. Poland BJ, Miller JR, Jones DC, Trimble BK, Reproductive counseling in pa- tients who have had a spontaneous abortion, Am J Obstet Gynecol 127:685, 1977.

IV