Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

TP 2-7

Figura 7-2 Plan comparativo que muestra la terapia de protones de intensidad modulada ( izquierda ) frente a un plan de VMAT/IMRT( centro ). La dosis de radiación en exceso ( derecha ) se calcula restando el plan de terapia de protones del plan VMAT/IMRT. Véase la sección a color .

o Para el haz disperso pasivamente, la TEL y la EBR al final del rango (porción distal del haz) pueden ser más altas que el abordaje clínico. Esta incertidumbre requiere considerar la dirección de los haces de protones para que el pico de Bragg termine próximo a las estructuras críticas. o Para el rayo de exploración, el borde distal del rayo no se ajusta al borde distal del objetivo. La EBR puede diferir de forma significativa en comparación con el haz disperso pasivamente que cubre un volumen similar. o Modelos variables de EBR en desarrollo; estimaciones entre < 1.0 y > 1.7. o Produce un flujo continuo de protones de energía fija. o Más compacto, mayor intensidad de haz. o Energía máxima 250 MeV; rango ~38 cm en agua. o Utiliza degradadores de energía de diferentes anchos en la trayectoria del haz para crear haces de menor energía para PBE. o Produce lotes de protones a energías variables. o Mejor flexibilidad energética y menor consumo de energía. o Produce PBE a cualquier profundidad sin degradadores de energía. T écnica de la terapia de protones

• Aceleradores de protones: ○ Ciclotrón:

○ Sincrotrón:

• Terapia de protones de dispersión pasiva (TPDP): • Tecnología más madura con más datos clínicos disponibles.

• El haz se extiende lateral y longitudinalmente en el cabezal de tratamiento (boquilla). ○ Longitudinal: utiliza moduladores de rango (es decir, rueda moduladora giratoria) para crear PBE sobre el VPO; compensador de rango (p. ej., Lucite ® ) para conformar la dosis al borde distal del objetivo. ○ Lateral: emplea láminas de dispersión dual de materiales de un número atómico alto (Z alto); aberturas de latón para ajustar lateralmente la dosis al objetivo. • Limitación: el PBE es constante en todo el campo → sin control de la distribución de la dosis proximal al objetivo ( Mohan and Grosshans Adv Drug Deliv Rev 2017). • Terapia de protones de intensidad modulada (IMPT): • Aumento del uso de exploración puntual o rastreo de haz concentrado «de lápiz» debido a una mayor uniformidad de dosis con rango de tratamiento conservado. • Dos categorías de IMPT: ○ Optimización de campo único (OCU) o Haces individuales optimizados mediante planificación inversa para ajustar la dosis al volumen objetivo. o Cada campo optimizado por separado para entregar una dosis uniforme al objetivo. SAMPLE o Menos sensible a las incertidumbres. o Es posible integrar la sobreimpresión.

○ Optimización de campos múltiples (OCM)

o Todos los haces optimizados simultáneamente para proporcionar una dosis objetivo homogénea. o Se requieren varios campos para cubrir el objetivo. o Más sensible a las incertidumbres. o Aseguramiento de la calidad más exigente. o Potencial para colocar regiones TEL/EBR más altas del haz de protones dentro del volumen del tumor para aumentar la dosis con una mejor conservación del tejido normal.