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SECCIÓN V. Tratamiento del cáncer de esófago

Esofagectomía transhiatal y reconstrucción

Capítulo 15

Robert E. Glasgow

DEFINICIÓN ■ La esofagectomía transhiatal (ETH) o esofagectomía sin toraco tomía se define como la extirpación del esófago y de la porción superior del estómago mediante una incisión en la parte ante rior izquierda del cuello para lograr la disección del tercio superior del esófago y la anastomosis por la abertura torá cica superior y por una incisión en la línea media superior del abdomen, con el fin de disecar el estómago y los dos tercios inferiores del esófago, así como la confección de un reservorio para la reconstrucción esofágica (estómago y colon). ■ Aunque se suele hacer la ETH para el tratamiento del cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica (UGE), también se puede utilizar para tratar afecciones esofágicas benignas, como la acalasia terminal y la estenosis esofágica resistente al tra tamiento médico o endoscópico por inyección cáustica, o enfer medad terminal por reflujo y perforación aguda.

■ El resto de este capítulo se centrará en el uso de la ETH para el tratamiento de enfermedades malignas. La mayoría de los aspectos de las pruebas diagnósticas y de las técnicas quirúrgicas también se aplican a la evaluación y el tratamiento de las enfer medades benignas para las que se toma en consideración la ETH. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ■ La ETH se emplea con mayor frecuencia para tratar el cáncer de esófago. En particular, los adenocarcinomas del tercio inferior del esófago y los adenocarcinomas de tipo I y II de la clasifica ción de Siewert en la UGE ( FIG. 15-1 ; TABLA 15-1 ) se adaptan de forma óptima a este abordaje. ■ También es posible abordar mediante una ETH los carcinomas escamocelulares (CEC) del tercio inferior del esófago, mientras que los tumores del tercio medio y superior suelen requerir una

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D E FIGURA 15-1 ● Estudios por imagen y evaluación diagnóstica de un paciente con adenocarcinoma de la unión gastroesofágica localizado T3, N1, M0 de tipo II según la clasificación de Siewert, el cual se someterá a una esofagectomía transhiatal. A. Endoscopia alta que muestra un tumor ulcerado en el tercio inferior del esófago. B. Tomografía computarizada (TC) que indica un tumor agrandado en el tercio inferior del esófago. C. Tomografía por emisión de positrones/TC. D. Ecografía endoscópica que muestra un tumor con origen en la mucosa que invade la adventicia del esófago. E. Ecografía endoscópica que muestra una biopsia con aguja fina de ganglios linfáticos agrandados, la cual confirma el adenocarcinoma.

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