Swiontkowski_8ed. Manual de traumatología y ortopedia

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Manual de traumatología y ortopedia

3. Seleccione una férula de Thomas de anillo completo o de medio anillo que sea 5 cm más grande que la parte proximal del muslo. 2 Este margen de maniobra es fundamental porque un anillo demasiado apretado provoca edema distal y uno demasiado flojo no será eficaz. El anillo debe encajar contra el tejido fibrograso del perineo y el arco medial de los glúteos. El medio anillo se coloca contra el isquion y la correa se ajusta cómodamente contra la parte anterior del muslo. 4. Mientras la pierna está apoyada en tracción, coloque el anillo en el miembro. Se debe adjuntar un cabestrillo maestro único de tela no extensible (una toalla de tela de doble espesor es ideal) que mida entre 15 y 23 cm de largo hasta la férula debajo de la fractura. Ajuste la tensión para sostener el miem- bro. Si el cabestrillo está demasiado apretado, provoca una flexión excesiva del fragmento proximal; si está demasiado flojo, no controla la fractura. Fije este cabestrillo a la férula con varias abrazaderas. 5. Haga una almohadilla maestra o de apoyo que mida 2.5-4 cm de espesor y 15-23 cm de largo con un vendaje abdominal o una toalla doblada. Inserte un seguro (imperdible) en la almohadilla para ayudar a localizar la almohadilla en las radiografías. Coloque esta almohadilla debajo de la fractura y ajústela para mantener el arco anterior normal del fémur. Se coloca un único cabestrillo en la férula de Thomas distalmente para sostener el yeso corto para pierna. 6. Revise la reducción con radiografías de seguimiento. La reducción terminal para las fracturas transversales es ideal en los adultos; tenga cui- dado de evitar una distracción excesiva de la fractura si la tracción es el tra- tamiento definitivo planificado. Si se va a retrasar el enclavado intramedular del paciente, mantenga un poco de distracción (5-10 mm), lo que ayudará a la reducción intraoperatoria. En los niños, se prefiere la aposición de bayoneta. En las fracturas oblicuas, es importante sentir el contacto hueso con hueso para asegurarse de que no haya interposición de tejidos blandos. Si hay interposi- ción, generalmente se puede retirar mediante manipulación. Después evalúe la longitud, la alineación y las posiciones de rotación y coloque tracción en el extremo de la férula. Extienda dos cuerdas desde el clavo de Steinmann alre- dedor de los lados de la férula y fíjelas a su extremo. Pegue dos abatelenguas (depresores linguales) juntos para formar un molinete para ajustar la tensión. Después del primer o segundo día, cuando cede el espasmo muscular, solo se necesita una ligera tracción para mantener la alineación adecuada. Quizá al principio no sea posible aumentar la longitud completa debido a la hinchazón a tensión del muslo. Coloque una segunda almohadilla o abrazadera en C para agregar tracción cruzada si es necesario para lograr una mejor alineación, par- ticularmente en los patrones de fractura más transversales. 7. Suspenda la férula para permitir la movilidad del paciente en la cama y reducir el edema. En la figura 10-12 se representa la configuración terminada. 8. Es importante la atención de seguimiento , especialmente durante las pri- meras semanas. Lave la piel debajo del anillo todos los días con alcohol, se- que bien y aplique talco cada 2 h. El paciente consciente puede realizar este cuidado cada hora y masajear la piel para mejorar la irrigación sanguínea. Si es necesario aliviar la presión de la piel debajo del anillo, aplique tracción directamente desde el extremo de la férula. Se prefiere una ligera distracción cuando el enclavado intramedular debe retrasarse más de 24 h. Sin embargo, tenga cuidado de no causar distracción en el lugar de la fractura cuando utilice tracción esquelética fija como tratamiento definitivo, ya que producirá una seudoartrosis. Inicie los ejercicios de cuádriceps en los primeros días y continúe las 24 h. Todos los elementos descritos anteriormente son esenciales para la utilización eficaz de la tracción esquelética fija. VIII. Complicaciones de la tracción esquelética A. La infección del tracto del clavo es una complicación frecuente, pero su incidencia se reduce cuando se siguen cuidadosamente las pautas establecidas anteriormente para la inserción de clavos y alambres. Si se produce una infección con un secuestro pequeño, es aconsejable retirar el clavo, raspar su tracto y volver a colocarlo en el SAMPLE