Swiontkowski_8ed. Manual de traumatología y ortopedia

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Capítulo 10 • Tracción

E. La tracción esquelética de suspensión equilibrada proporciona un tirón di- recto sobre la tibia o el fémur a través de un clavo de alambre. Descanse el miembro inferior sobre una media o una toalla de tela estirada sobre una férula de Thomas. La férula, con o sin un accesorio de Pearson, se equilibra con contrapesos para suspender la pierna en un sistema de flotación libre. Conecte las cuerdas de suspen- sión separadas a ambos lados de la férula de Thomas de anillo completo proximal, pase las cuerdas a través de las poleas altas y sujete las pesas a las cuerdas en cada extremo de la cama, pero no sobre el paciente. Controle la rotación del anillo ajus- tando individualmente la cantidad de peso adjunto. Suspenda el extremo distal de la férula de una sola cuerda a una polea alta, con el peso sujeto a la cuerda en un extremo de la cama. Por razones de seguridad, no coloque pesas sobre el paciente. Controle la rotación del miembro mediante un contrapeso ligero unido al costado de la férula o mediante una barra transversal unida al yeso. La unidad de tracción de Charnley (bota) es ideal tanto para suspensión equilibrada como para tracción esquelética fija (que se analiza a continuación) (fig. 10-11). Un accesorio de Pearson permite el movimiento de flexión de la rodilla, lo cual es una ventaja, especialmente para quienes están en tracción durante un período prolongado o para quienes tienen una fractura conminuta de la meseta tibial. F. Utilice tracción esquelética fija para el tratamiento inicial de las fracturas femorales en los pacientes que pasarán a la colocación de clavos intramedulares o que deban ser transportados al hospital u otra institución. Esto limita el acortamiento de la fractura, lo que facilitará la reducción cerrada posterior y la fijación intramedular. 1. En el raro caso en el que la fractura deba reducirse antes de aplicar la tracción, el paciente aprensivo o con una fractura transversal generalmente requiere anestesia general o regional. 2. Aplique la unidad de tracción de Charnley a la parte inferior de la pierna si se prevé que la tracción dure más de 1 semana aproximadamente. Figura 10-11. Con la tracción de suspensión equilibrada, se ajustan los distintos pesos hasta lograr una alineación y suspensión satisfactorias de la fractura femoral dentro de la férula de Thomas. Observe la unidad de tracción de Charnley, el colchón firme, la tabla para cama y la almohadilla principal. Envuelva un vendaje elástico alrededor del muslo y una férula para redu- cir al mínimo la hinchazón aguda. SAMPLE