Swiontkowski_8ed. Manual de traumatología y ortopedia

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Manual de traumatología y ortopedia

La forma de la punta atrae la piel debajo de ella y no causa sangrado. Trate de evitar que la piel se arrugue en el sitio del perno. Si se producen arrugas, retire los pernos, alise la piel y repita. i. Ambos operadores usan destornilladores dinamométricos simul- táneamente, girando pernos craneales opuestos. Obtenga incrementos de 2 pulg/lb de manera uniforme hasta el máximo deseado por el médico. Un máximo sugerido es de 4½ pulg/lb para niños y 6-8 pulg/lb para adultos. j. Retire los pernos de posicionamiento. k. Incorpore las varillas de soporte del aparato de halo en el corsé ortopé- dico de yeso, como se muestra en la figura 8-5, o use un corsé ortopédico de plástico moldeado con forro de piel de oveja que esté disponible comercial- mente o hecho a medida por un ortesista ( véase fig. 8-6). l. Se pueden solicitar proyecciones radiográficas tangenciales o una to- mografía computarizada (TC) del cráneo para verificar la profundidad de los pernos craneales, pero ninguna de las dos es necesaria de forma rutinaria. 3. Cuidado de los sitios de los pernos a. Limpie alrededor de los pernos con una solución de peróxido con un hisopo de algodón dos veces al día. No se recomiendan los ungüentos antibióticos. b. Compruebe el torque de presión de los pasadores durante los prime- ros días. Nota: si el paciente se queja de aflojamiento repetido o si no se puede obtener el torque adecuado, mueva el pasador a otro lugar del anillo mediante el método mencionado anteriormente. No retire un perno suelto hasta que se inserte el quinto perno de repuesto. VI. Tracción de los miembros superiores A. Tracción cutánea de Dunlop o Dunlop modificada. Este tipo de tracción en ocasiones es útil para el tratamiento de las fracturas supracondíleas del húmero. 8 Coloque al paciente en decúbito supino y suspenda el brazo en tracción cutánea con el hombro en abducción y levemente flexionado. Además, flexione ligeramente el codo. La modificación de este tipo de tracción proporciona contratracción en el húmero, que se puede lograr con el brazo sobre el borde de la cama y el contrapeso suspendido de un manguito de fieltro sobre el húmero, o con un manguito de fieltro sobre el antebrazo tirando lateralmente con el codo flexionado (fig. 10-5). Dos desventajas de la tracción de Dunlop son que no se puede aplicar sobre lesiones cutáneas y que con este método no es posible elevar la fractura humeral por encima del nivel del corazón. B. Tracción esquelética lateral o por encima del cuerpo 1. En el tratamiento de la diáfisis humeral extraarticular y las fracturas metafi- sarias, en ocasiones es deseable mantener el hombro en flexión sin abducción pero con el codo en ángulo recto colocando el brazo sobre el cuerpo. Mantenga esta posición mediante la tracción esquelética del olécranon, que permite cierta flexión y extensión del codo si el perno de tracción se inserta correctamente. Debido a que la mano y la muñeca generalmente se cansan en esta posición, sostenga la muñeca con una férula de yeso. La tracción esquelética a través del olécranon también se puede utilizar en posición lateral (fig. 10-6). 2. Se puede hacer una adaptación especial, rara vez utilizada, de la tracción del olécranon del miembro superior colocando al paciente en un yeso en espiga de hombro que incorpora un clavo de olécranon en el yeso para aplicar tracción esquelética fija. Esta adaptación permite que el paciente pueda caminar. VII. Tracción de los miembros inferiores A. Aplique tracción cutánea con extensión de Buck (fig. 10-7) en el miembro inferior para reducir los espasmos musculares alrededor de la rodilla o la cadera. Sin embargo, no utilice esta forma de tracción para los problemas de espalda. Controle la rotación hasta cierto punto colocando la pierna sobre una almohada con sacos de arena en el aspecto lateral del tobillo. Aunque la tracción de Buck se recomienda fre- cuentemente para las fracturas de cadera, su uso debe tener una duración limitada. Para las fracturas intracapsulares, mantenga la cadera flexionada para aumentar el SAMPLE