Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular

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A

B FIGURA 12 2 A y B. Ejercicio «mecer al bebé» ( rock the baby ).

Quirúrgico Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del húmero proximal incluyen las fracturas abiertas, las fracturas con un compromiso neurovascular significativo y los pacientes jóve- nes de alta demanda con un desplazamiento significativo. 2,12,15 En aproximadamente el 20-50% de las fracturas de húmero proximal que se presentan significativamente desplazadas o inestables, la intervención quirúrgica es el método de tratamiento preferido. La fijación con placa de bloqueo y la artroplastia son los dos métodos de tratamiento de uso más frecuente. El enclavado intramedular bloqueado puede utilizarse para el tratamiento de las fracturas del cuello quirúrgico en dos partes con extensión en la diáfisis humeral o de marcada conminución y fracturas patológicas. 13,14 A la hora de elegir un método de tratamiento para la fractura del paciente, hay que tener en cuenta la calidad del hueso y las posibles fuerzas deformantes. La artroplastia es el método de tratamiento prefe- rido para las luxaciones por fractura y las fracturas en cuatro par- tes (excluyendo las impactadas en valgo) debido al alto riesgo de necrosis de la cabeza humeral. 2,16,18 REHABILITACIÓN 23 La rehabilitación del húmero proximal debe centrarse en los prin- cipios básicos de reducción del dolor y la inflamación, protección de la fractura en proceso de consolidación y restablecimiento de la función del hombro. La capacidad para reducir los fragmentos de la fractura y generar la estabilización necesaria para el movi- miento temprano proporciona la base para una rehabilitación Los objetivos de la rehabilitación en el período postoperatorio ini- cial incluyen el control del dolor, la protección de la fractura y la prevención de la contractura capsular del hombro. Se proporciona un cabestrillo para el brazo en el postoperatorio para brindar como- didad y proteger el brazo lesionado. La rehabilitación se realiza en casa durante esta fase. Se fomenta la movilización temprana, ya que se ha informado que los pacientes que inician la terapia antes consiguen mayores ganancias funcionales y tienen menos dolor que los inmovilizados durante un período más largo. 15 En un ensayo controlado aleatorizado y prospectivo de fracturas proximales de húmero mínimamente desplazadas, los pacientes a los que se les indicó que iniciaran la fisioterapia inmediatamente, frente a los que se les indicó que permanecieran inmovilizados durante un período de 3 semanas, se movilizaron antes, tuvieron menos dolor residual y presentaron una mayor movilidad funcional del miembro afec- tado a las 16 semanas de seguimiento. 6 SAMPLE satisfactoria. 15,19 Los protocolos de rehabilitación para las fractu- ras del húmero proximal tratadas de forma quirúrgica y no qui- rúrgica se centran en estos principios mencionados. Las fracturas no operadas y las tratadas quirúrgicamente se rehabilitan de forma similar, y la principal diferencia se encuentra en los momentos de avance de la fase ( tablas 12-2 y 12-3 ). Se debe aconsejar al paciente sobre la importancia de cumplir su plan de rehabilitación, ya que la AM seguirá mejorando hasta un año después de la cirugía. 19 Suponiendo una fijación estable, el siguiente protocolo de rehabili- tación puede adaptarse a las necesidades de cada paciente. Protocolo de la placa de bloqueo 23