Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

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Fracturas de la cintura escapular Sandra A. Miskiel Edward Perez

Kenneth W. Graf Rakesh P. Mashru

INTRODUCCIÓN La base de las intervenciones de rehabilitación del hombro se cen- tra en un conocimiento exhaustivo de la anatomía, la biomecánica articular tridimensional y las múltiples exigencias funcionales del miembro superior en la cintura escapular. La cintura escapular está compuesta por tres estructuras óseas (la clavícula, el húmero proximal y la escápula) y tres articulaciones (la glenohumeral, la acromioclavicular y la ester- noclavicular). La escápula y la clavícula proporcionan soporte y articulación al húmero, además de anclar una serie de músculos que ayudan a rotar y mover este hueso. 1,2 La función del hom- bro depende de los patrones de reclutamiento de los siguientes músculos que se unen a la escápula y el brazo: el toracohume- ral (dorsal ancho y pectoral mayor), el axioescapular (serrato anterior, elevador de la escápula, pectoral menor, romboides y trapecio) y el escapulohumeral (deltoides, supraespinoso, infra- espinoso, subescapular, redondo menor y redondo mayor). 2,3 El movimiento de la cintura escapular se basa en la interacción entre las articulaciones esternoclavicular (EC), acromioclavicular (AC) y glenohumeral (GH), así como en la articulación escapu- lotorácica (ET). 2-4 La mayor parte del movimiento normal de la cintura escapular se produce en la articulación GH y la articulación ET, y los movimientos de las articulaciones AC y EC son compo- nentes del movimiento ET resultante. 1,2 La activación coordinada y secuencial de los músculos, junto con la estabilidad de la articulación, permite que el hombro ejecute las demandas de tareas funcionales del miembro superior. Como escribió Thomas Reid en sus Essays on the Intellectual Powers of Man en 1786, «una cadena no es más fuerte que su eslabón más débil». Esta expresión puede aplicarse al tratamiento y la rehabilitación del hombro, ya que cuando hay una fractura o una lesión en cualquiera de los componentes de la cintura escapular, esta afectará la capaci- dad de todo el miembro superior para llevar a cabo las exigencias funcionales requeridas.

Este capítulo se centra en el tratamiento y la rehabilitación de las fracturas y las lesiones articulares de la cintura escapular. FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL INTRODUCCIÓN Aproximadamente el 5% de todas las fracturas del esqueleto apen- dicular se producen en el cuello quirúrgico del húmero o en su proximidad. Es la fractura más frecuente de la cintura escapular en los adultos. 5 La incidencia de la fractura aumenta con la edad, y más del 70% de las fracturas de húmero proximal se producen en pacientes de más de 60 años, y el 90% de ellas son consecuencia de una caída desde la altura al estar de pie. 2,6-9 La mayoría de las frac- turas de húmero proximal en este grupo demográfico están míni- mamente desplazadas y pueden tratarse de forma no quirúrgica con resultados óptimos según los pacientes. 1,7,10,11 Los individuos más jóvenes suelen sufrir fracturas de húmero proximal secundarias a traumatismos de alta energía, como caídas, accidentes de tránsito, descargas eléctricas o convulsiones. 5,6 Estas lesiones suelen implicar una alteración más importante del hueso y los tejidos blandos, por lo que a menudo requieren una intervención quirúrgica. 6 Existen tres modos de carga principales que dan lugar a frac- turas del húmero proximal: 1) la carga de compresión del rodete glenoideo en la cabeza del húmero, 2) las fuerzas de flexión en el cuello quirúrgico y 3) las fuerzas de tensión del manguito de los rotadores en las tuberosidades mayores y menores. La biomecánica de la fractura y la calidad ósea del paciente determinan los distintos patrones de fractura encontrados. 2 TRATAMIENTO A la hora de decidir entre el tratamiento no quirúrgico y el quirúr- gico de las fracturas de húmero proximal, el cirujano debe tener en cuenta la edad del paciente, el tipo y el desplazamiento de la fractura, la calidad del hueso, el estado médico general y el estado funcional

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