Stephens- Medicina de urgencias 1.ed

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Tormenta tiroidea

173 SAMPLE □□ GENERAL La tirotoxicosis es rara y potencialmente letal. 1 Fiebre alta (> 40 °C), taquicardia, agitación o confusión, diaforesis, náusea, vómito, disnea Síntomas exagerados de hipertiroidismo Suele ser precipitada por un evento: infección, parto, traumatismo, fármacos, cirugía. ■ ■ EVALUACIÓN Diagnóstico: síntomas graves (fiebre, taquicardia, estado mental alterado) con evidencia de hipertiroidismo Más común en las mujeres. Puede debutar con dolor torácico atípico y diferentes arritmias. T4 y/o T3 libres elevadas, con supresión de la TSH No hay criterios universales (Burch y Wartofsky introdujeron una escala de criterios en 1993). 2 TSH: Si la TSH está por debajo de lo normal, mida T3 y T4. Otras pruebas dirigidas a determinar las causas subyacentes ■ ■ MANEJO Admisión a la unidad de cuidados intensivos: Las tasas de mortalidad llegan hasta 25%. 3 Enfoques de tratamiento basados en estudios de casos 4 Líquidos i.v. para reanimación con volumen Propiltiouracilo (PTU), dosis de carga de 500-1 000 mg v.o. o i.v., después 250 mg c/4 horas Administre yodo al menos 1 hora antes de la primera dosis del agente antitiroideo para bloquear la liberación de la hormona tiroidea. Yoduro de potasio, 5 gotas c/6 horas o solución de Lugol, 10 gotas v.o. Puede considerar litio, 300 mg v.o., si el yodo está contraindicado. Se prefiere PTU, aunque otra opción es metimazol, 20 mg v.o. Tanto PTU como metimazol disminuyen la producción central de hormona tiroidea, pero PTU inhibe también la conversión periférica de T4 a T3. Sin embargo, metimazol tiene una acción más prolongada.