Splittgerber_Neuroanatomia clinica_9e

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Preguntas de revisión

Solución de problemas clínicos

1. Un hombre de 45 años que repentinamente ha desa rrollado debilidad en la pierna izquierda 12 h antes ingresa en un servicio de hospitalización general. En la exploración neurológica se le detecta parálisis de la pierna izquierda y debilidad de los músculos del brazo izquierdo. Los músculos de los miembros afectados muestran tono aumentado y los reflejos tendinosos son exagerados en el lado izquierdo del cuerpo. Además, la pérdida sensitiva considerable en el lado izquierdo del cuerpo afecta tanto las sensaciones superficiales como las profundas. Durante la exploración, el paciente tiene

movimientos espasmódicos espontáneos en la pierna izquierda. Cuando se le pide que se toque la punta de la nariz con el dedo índice izquierdo, muestra un temblor por intención considerable. La misma prueba con el brazo derecho no muestra nada anómalo. Después de 3 días, el paciente empieza a referir un dolor inso portable en la pierna izquierda. El dolor comienza espontáneamente o se inicia con el roce leve de la sábana. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cómo puede expli car los distintos signos y síntomas?

Respuestas y explicaciones a la solución de problemas clínicos

1. Este paciente presentaba una trombosis localizada en la rama talamogeniculada de la arteria cerebral poste rior derecha. Esto condujo a una lesión degenerativa en el tálamo derecho, que causó una alteración de las sensaciones superficiales y profundas en el lado izquierdo de su cuerpo. La hemiparesia contralate ral, que afectaba la pierna y el brazo izquierdos con aumento del tono muscular, se produjo por edema en el apéndice posterior próximo de la cápsula interna

derecha, que originó el bloqueo de las fibras corticoes pinales. A medida que se resolvía el edema, mejoraban la parálisis y la espasticidad. Los movimientos coreoa tetósicos de la pierna izquierda y el temblor por inten ción del brazo izquierdo probablemente se debían a lesiones del tálamo derecho o de las fibras nerviosas dentatotalámicas derechas. El dolor insoportable que sentía en la pierna izquierda se debía a la lesión en el tálamo derecho.

Preguntas de revisión

Instrucciones: cada uno de los apartados numerados en esta sección se acompaña de respuestas. Seleccione la ÚNICA respuesta CORRECTA. 1. Las siguientes afirmaciones se refieren al tálamo: (a) Todos los tipos de información sensitiva, a excep ción del olfato, llegan a los núcleos talámicos a tra vés de fibras aferentes (b) Muy pocas fibras aferentes llegan a los núcleos talámicos desde la corteza cerebral (c) Los núcleos intralaminares del tálamo no están conectados a la formación reticular (d) Los núcleos intralaminares no pueden influir en el grado de consciencia y alerta (e) El tálamo está cubierto en su superficie inferior por una delgada capa de sustancia blanca denomi nada estrato zonal 2. Las siguientes afirmaciones se refieren al tálamo: (a) La lámina medular externa es una zona de sustan cia gris situada en la superficie lateral del tálamo (b) La lámina medular externa en «Y» subdivide el tálamo en tres partes principales

(c) El núcleo posteromedial ventral recibe las vías descendentes trigeminal y gustativa (d) La vía neuronal cerebelo-rubro-tálamo-corteza-­ puente-cerebelo es importante para el movi miento voluntario (e) La vía neuronal cuerpos mamilares-tálamo-com plejo amigdalino-giro dentado es importante para mantener la postura 3. Las siguientes afirmaciones se vinculan con los núcleos talámicos: (a) Los núcleos intralaminares se encuentran fuera de la lámina medular interna (b) El núcleo posterolateral ventral recibe los tractos sensitivos descendentes de los lemniscos medial y espinal (c) Las proyecciones del núcleo anterolateral ascien den al giro postcentral (d) El núcleo reticular es parte de la formación reticular (e) Las proyecciones del núcleo posterolateral ventral ascienden hasta el giro postcentral a través del brazo posterior de la cápsula interna

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