Snell. Neuroanatomía clínica

370    CAPÍTULO 12 Tálamo

Solución de problemas clínicos

1. Un hombre de 45 años de edad que había desarrollado súbitamente debilidad de la pierna izquierda 12 h antes fue ingresado a la clínica. En la exploración se apreció que tenía parálisis de la pierna izquierda, con debilidad de los músculos del brazo izquierdo. Los músculos de las extremidades afectadas mostraban un mayor tono, y existía una exageración de los reflejos tendinosos en el lado izquierdo del cuerpo. Tenía también una considera- ble pérdida sensitiva del lado izquierdo del cuerpo que abarcaba las sensibilidades superficial y profunda. En la

exploración, el paciente realizaba movimientos involunta- rios en forma de sacudidas de la pierna izquierda. Cuando se le pedía que tocase la punta de su nariz con el índice izquierdo, mostraba un considerable temblor de inten- ción. La misma prueba con el brazo derecho no mostraba nada anómalo. Tres días después, el paciente empezó a quejarse de un dolor terrible en la pierna izquierda. El dolor empezaba de manera espontánea o por un ligero contacto con las sábanas. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cómo explica los variados signos y síntomas?

Respuestas y explicaciones acerca de la solución de los problemas clínicos

interna derecha, lo cual causaba el bloqueo de las fibras corticoespinales. A medida que se resolvía el edema, la parálisis y la espasticidad mejoraron. Los movimientos coreoatetósicos de la pierna izquierda y el temblor inten- cional del brazo izquierdo eran debidos, probablemente, a la lesión del tálamo derecho o de las fibras nerviosas den- totalámicas derechas. El dolor insoportable que sufría en la pierna izquierda se debía a la lesión en el tálamo derecho.

1. Este paciente sufrió una trombosis de la rama talamo- geniculada de la arteria cerebral posterior derecha. Ello condujo a una lesión degenerativa en el interior del tála- mo derecho, causando una alteración de las sensaciones superficial y profunda del lado izquierdo del cuerpo. La hemiparesia contralateral, que abarca la pierna y brazo izquierdos con incremento del tono muscular, era produci- da por edema en el brazo posterior cercano de la cápsula

Preguntas de revisión

Instrucciones: cada uno de los apartados numerados de esta sección se acompaña de respuestas. Seleccione la letra de la respuesta CORRECTA. 1. Las afirmaciones siguientes se refieren al tálamo: (a) Todos los tipos de información sensitiva, con la excepción del olfato, alcanzan los núcleos talámicos a través de las fibras aferentes. (b) Muy pocas fibras aferentes alcanzan los núcleos talámicos desde la corteza cerebral. (c) Los núcleos intralaminares del tálamo no se conectan con la formación reticular. (d) Los núcleos intralaminares no influyen en los estados de consciencia y alerta. (e) El tálamo está recubierto en su superficie interior por una delgada capa de sustancia blanca denominada capa zonal . 2. Las afirmaciones siguientes se refieren al tálamo: (a) La lámina medular externa es un área de sustancia gris que se sitúa en la superficie lateral del tálamo. (b) La lámina medular externa en forma de “Y” subdivide el tálamo en tres partes principales. (e) Las proyecciones del núcleo ventral posterolateral ascienden al giro postcentral a través del brazo poste- rior de la cápsula interna. AMPLE (c) El núcleo ventral posteromedial recibe las vías des- cendentes trigeminal y gustativa. (d) La vía nerviosa cerebelo-rubro-tálamo-corteza-puente-cerebelo resulta de importancia en el movimiento voluntario. (e) La vía cuerpos mamilares-tálamo-núcleo amigdalino-giro dentado es importante en el mantenimiento de la postura. 3. Las afirmaciones siguientes se refieren a los núcleos talámicos: (a) Los núcleos intralaminares se encuentran fuera de la lámina medular interna. (b) El núcleo ventral posterolateral recibe los tractos sen- sitivos descendentes de los lemniscos medial y espinal. (c) Las proyecciones del núcleo anterolateral ascienden al giro postcentral. (d) El núcleo reticular se encuentra incluido en la forma- ción reticular.