Snell. Neuroanatomía clínica

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Conceptos clave  

Notas clínicas

Lesiones del tálamo Puesto que el tálamo es un centro tan importante de conexión e integración, una enfermedad de esta área del sistema nervioso central tendrá profundos efectos. El tálamo puede ser invadido por neoplasias, sufrir degeneración por enfermedades o por déficit de irrigación, o bien, lesionarse por una hemorragia. Pérdida sensitiva Estas lesiones suelen ser el resultado de trombosis o hemorragia de una de las arterias que irrigan el tálamo. La lesión del núcleo ventral posteromedial y del núcleo ventral posterolateral origina la pérdida de todas las formas de sensibilidad, incluyendo el tacto fino, la localización y discriminación táctil, y la propiocep- ción muscular y articular del lado opuesto del cuerpo. El tálamo tiene localización central entre otras importan- tes estructuras nerviosas. Por lo general, una lesión talámica da lugar a una disfunción de las estructuras vecinas, lo que da origen a síntomas y signos que eclipsan a los producidos por la enfermedad talámica. Por ejemplo, una lesión vascular del tálamo también puede afectar el mesencéfalo, lo que produce coma, o una extensión lateral de la enfermedad talámica puede implicar la cápsula interna y provocar deficiencia motora y sensitiva extensa. Alivio del dolor por cirugía de cauterización talámica Se sabe que los núcleos intralaminares del tálamo participan en la conexión del dolor con la corteza cerebral. Se ha mos-

trado que la cauterización de estos núcleos mejora el dolor intenso e intratable que se puede asociar con la presencia de cáncer terminal. Dolor talámico El dolor talámico puede presentarse cuando el paciente se está recuperando de un infarto talámico. El dolor espontáneo, que suele ser excesivo (hiperreacción talámica), se presenta en el lado opuesto del cuerpo. Un leve contacto o el frío pueden des- encadenar la sensación dolorosa que llega a ser resistente ante analgésicos potentes. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANÓMALOS Las lesiones vasculares del tálamo pueden producir coreoate- tosis con ataxia. No está claro si en todos los casos estos signos se deben a la falta de función del tálamo o a la participación de los núcleos caudados y lentiformes vecinos. La ataxia tal vez sea por pérdida de la propiocepción del músculo y del movi- miento de las articulaciones debida a lesión talámica. MANO TALÁMICA La mano contralateral queda en una posición anómala en algu- nos pacientes con lesiones talámicas. La muñeca queda en pro- nación y flexión, las articulaciones metacarpofalángicas están flexionadas y las interfalángicas, extendidas. Los dedos pueden moverse de manera activa, pero los movimientos son lentos. La alteración se debe a la afectación del tono muscular en los diferentes grupos musculares.

Conceptos clave

Aspecto general un objeto caliente, pero la interpretación respecto a su localización, forma, peso o temperatura sería deficiente. AMPLE • El tálamo es un par de masas ovoides grandes que constituyen la mayor parte del diencéfalo. • Están situadas en uno y otro lado del tercer ventrículo y unidas por una banda de sustancia gris llamada adherencia intertalámica . • La superficie lateral del tálamo contiene los núcleos talámicos anteriores, que forman parte del sistema límbico. • La parte medial del tálamo contiene el núcleo dorsomedial y dos núcleos más pequeños; todos están implicados con la información sensitiva somática, visceral y olfatoria. • La parte lateral del tálamo se divide en hileras de núcleos dorsal y ventral. • La hilera dorsal incluye el núcleo dorsal lateral, el núcleo lateral posterior y el pulvinar. • La hilera ventral incluye el núcleo ventral anterior, el núcleo ventral lateral y los núcleos ventrales posteriores (posteromedial y posterolateral). Funciones • En el tálamo converge una gran cantidad de información sensitiva que se distribuye a otras partes del sistema nervioso central. • El tálamo tiene un vínculo estrecho con la corteza, pero no con el reconocimiento de la sensibilidad. Por ejemplo, tras la extirpación de corteza, el tálamo aún podría percibir