Small. Procedimientos toxina botulínica_3ed

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Small. Guía práctica de procedimientos con toxina botulínica

La piel envejecida también presenta discromía, como pigmentación moteada que incluye léntigos solares y ectasias vasculares, como telangiectasias, angiomas en cereza y eritema. La mayoría de estos cambios es atribuible a los efectos de la exposición crónica al sol, lo que se conoce como fotoenvejecimiento. Pueden producirse cambios degenerativos benignos como queratosis seborreica e hiperplasia sebácea, cambios malignos como carcinomas basocelulares y escamosos, y melanomas. Además de los cambios observados en la superficie de la piel, con el envejecimiento facial se producen muchos otros cambios estructurales profundos. La laxitud de los ligamentos de retención hace que desciendan las cejas y se profundicen los huecos infraorbitarios (surcos la grimales) y los surcos nasogenianos. El descenso y la atrofia de las almohadillas de grasa facial producen un aplanamiento de la parte media del rostro y que la parte inferior de la cara sea más pesada con papada flácida. Los cambios biométricos, como la reabsorción ósea del reborde orbitario, contribuyen a la aparición de huecos infraorbitarios, la pérdida de hueso alveolar y de altura maxilar alarga el labio superior y propicia la formación de líneas labiales, y la pérdida de altura mandibular propicia la recesión del mentón y a la reducción de la definición de la man díbula. En general, se produce una inversión del triángulo facial juvenil, por la que los pómulos altos y una parte inferior de la cara diminuta cambian a una parte inferior de la cara ensanchada y de forma cuadrada. En la tabla 1 se enumeran los cambios comunes del envejecimiento facial que se observan en las distintas décadas de la vida.

TABLA 1 Cambios en el envejecimiento facial por década de vida

Década

Cara superior

Cara media

Cara inferior

• Barbilla dinámica y plie gue mental

• Líneas de conejo dinámicas • Surcos nasogenianos • Descenso de la almo hadilla de grasa malar y surco malar aparente • Surcos nasogenianos prominentes • Pérdida de volumen del tercio medio facial y proyección anterior • Huecos en las mejillas • Los surcos nasoge nianos se alargan y profundizan • Líneas de conejo estáticas • Descenso de la punta nasal • Los surcos nasogenia nos empeoran

20-30 • Líneas dinámicas de la frente, glabe lares y patas de gallo • Líneas de expresión del párpado inferior 30-40 • Las arrugas de la frente, glabela res y patas de gallo se hacen más profundas • Descenso de cejas • Lagrimeo 40-50 • Líneas estáticas glabelares, de la frente y de las patas de gallo • Laxitud de la piel del párpado superior • Surco nasoyugal acentuado • Hernia de la almohadilla de grasa infraorbitaria

• Líneas periorales dinámicas • Comisura oral y líneas de marioneta visibles • Labios finos • Líneas periorales estáticas • Reducción de la defini ción de la mandíbula • Papada visible • Barbilla aplastada y pliegue mental estático • Labios finos y líneas pe riorales prominentes • Las comisuras orales descendidas y las líneas de marioneta empeoran • La papada empeora

• La laxitud del párpado superior empeora con pliegues cutáneos redundantes • Apertura ocular reducida • Se ahonda el surco nasoyugal • La hernia de la almohadilla de grasa infraorbitaria empeora

A partir de los 60 años

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© Rebecca Small MD