Skorin_Manual de oftalmología_1ed

CAPÍTULO 4

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Equipo, selección del instrumental y entorno

FIGURA 4-13 Microportaagujas (con ramas curvas de 10 mm de estilo Barraquer).

● Las curetas son instrumentos muy valiosos para diversas intervenciones cutáneas. Las curetas de Meyerhoefer o de Mueller para el chalación tienen una cuchara precisa y afilada, eficaz para el cu retaje de esta tumoración (fig. 4-14). Las curetas dérmicas desechables son útiles para las lesiones cutáneas superficiales más blandas y friables. Una cureta desechable afilada tiene un bucle circu lar, uno de cuyos bordes es una cuchilla quirúrgica, mientras que el borde opuesto puede usarse para un curetaje «romo» (fig. 4-15). Ambos tipos están disponibles en varios tamaños. ● Los sacabocados cutáneos tienen cuchillas quirúrgicas cilíndricas y son desechables (fig. 4-16). Permiten tomar rápidamente una pieza de biopsia de piel de grosor total, dejando un pequeño defecto circular. Se venden en varios diámetros. Un sacabocados de 3 mm suele ser suficiente para el estudio anatomopatológico de un tumor cutáneo como el carcinoma basocelular, el car cinoma espinocelular o la enfermedad de Bowen. ● Es esencial y aconsejable utilizar bolígrafos estériles para marcar la piel antes de administrar el anestésico. Las lesiones y sus bordes pueden volverse indiferenciables si el anestésico hincha la piel o la epinefrina blanquea la superficie cutánea. El marcaje también garantiza la eliminación de bordes adecuados de piel sana circundante al extirpar neoplasias malignas cutáneas. La orientación de las incisiones cutáneas debe planificarse previamente, teniendo en cuenta las líneas de tensión de la piel. Las estructuras anatómicas, como las arrugas perioculares, pueden mar carse para garantizar que la cicatriz se oriente en la dirección estéticamente más deseable. Marcar la incisión permite una manipulación precisa, directa y segura del bisturí. Además, en áreas de tensión cutánea oblicua, la primera incisión hará que la herida se abra oblicuamente, por lo que la segunda incisión para completar la elipse puede ser imprecisa si no se ha marcado con antelación, lo que dará lugar a la formación de una cicatriz en «oreja de perro». Deben utilizarse rotuladores preesterilizados disponibles comercialmente. Nunca deben usarse bolígrafos o rotuladores comunes porque existe un pequeño riesgo de tatuaje con la tinta que queda tras el cierre de la herida.

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FIGURA 4-14 Cureta para chalación de Meyerhoefer.