Shubrook_Manejo de la diabetes en atencion primaria

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Caso 3 • Diabetes de tipo 1 en niños

Análisis de orina

Valor

Intervalo de referencia

pH

4

4.6-8

Peso específico

> 1 030

1 005-1 030

Glucosa Cetonas

800 mg/dL

Negativo

Grande

De ninguna a pocas

Sangre

Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo

Bilirrubina

Urobilinógeno

Nitrito

Esterasa leucocitaria

Prueba rápida de COVID-19 Detección rápida de la gripe

Análisis de orina

Hemocultivos

Informe pendiente

PREGUNTAS SOBRE EL CASO

1. ¿Qué le pone enfermo? 2. ¿Tiene diabetes? En caso afirmativo, ¿de qué tipo? 3. ¿Cuáles son las mejores prácticas para comunicarse con la familia en relación con un nuevo diagnóstico de diabetes? 4. ¿Cuáles son los siguientes pasos? RESPUESTAS Y EXPLICACIONES 1. Este niño presenta poliuria, polidipsia y polifagia con pérdida de peso. Es la presentación clásica de la diabetes de tipo 1. De acuerdo con la presentación clínica y los análisis de laboratorio, presenta cetoacidosis por brecha aniónica, con toda probabilidad cetoacidosis diabética (CAD). Cuando se produce una hiperglucemia grave por una insuficiencia absoluta de insulina, el organismo empieza a utilizar combustibles alternativos como las cetonas para alimen- tar el cerebro y otras áreas clave. Este proceso provoca una lipólisis sin oposición y la oxi dación de los ácidos grasos libres, con la consiguiente producción de cuerpos cetónicos y aumento de la acidosis metabólica aniónica. Si la insuficiencia de insulina es persistente y la hiperglucemia se vuelve prominente, el cuerpo comienza a desarrollar síntomas catabólicos (las «polis») y pérdida de peso. Si esto persiste, el cuerpo se vuelve acidótico. La acidosis suele provocar síntomas como náusea, dolor abdominal y vómito. La mayoría de las personas que presentan cetoacidosis diabéti- ca como hallazgo inicial de la diabetes suponen que algo más está causando estos sínto- mas, como una gripe estomacal. Una vez tratada la acidosis, es probable que mejoren sus síntomas digestivos. También necesita reanimación con líquidos. Una vez que se trate el déficit de fluidos y reciba una can tidad adecuada de insulina para prevenir los síntomas catabólicos, sus «polis» mejorarán.

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