Shubrook_Manejo de la diabetes en atencion primaria

14

Presentación clínica

2. El cribado de glucosa para la diabetes cuando un niño está enfermo no es óptimo, ya que los niños pueden tener hiperglucemia sustancial bajo estrés grave 1 . En este caso, con una HbA 1c concurrente del 9.6 %, se sabe que el paciente ha estado hiperglucémico durante 3 meses, incluso más tiempo que sus síntomas «poli». Se le puede diagnosticar diabetes con confianza basándose en esto y en su presentación en CAD. La CAD es una de las formas más frecuentes de presentación de un nuevo diagnóstico de diabetes de tipo 1. Teniendo en cuenta que no tiene antecedentes familiares de diabetes y que presenta CAD a los 8 años, sin signos de resistencia a la insulina, es probable que padezca diabetes de tipo 1. Sin embargo, hay un par de factores a tener en cuenta. Hay una forma de diabetes de tipo 2 propensa a la cetosis (propensa a la CAD), aunque es más común en adultos jóvenes que fenotípicamente son más parecidos al tipo 2. Además, se ha demostrado que las infecciones por COVID-19 aumentan los porcentajes de diabetes de tipo 1 y de tipo 2, así como los casos de hiperglucemia sostenida que acaban resolviéndose por completo 2,3 . Su forma de presentación es muy coherente con la diabetes de tipo 1. Se le debe tratar como si tuviera diabetes de tipo 1, tanto en el ámbito hospitalario como en el ambulatorio, hasta que se pueda realizar una evaluación más exhaustiva cuando esté más estable. 3. Recibir un diagnóstico para toda la vida como la diabetes de tipo 1 puede ser una expe riencia traumática tanto para la familia como para el niño. Lo más importante que hay que comunicar mientras el niño presenta CAD es que parece tener diabetes de tipo 1; la preo cupación más inmediata es estabilizarlo, y habrá una oportunidad de hablar de su estado y sus implicaciones una vez que esté estabilizado, por lo general al día siguiente. Proporcionar más información el primer día no suele ser beneficioso, ya que el shock del diagnóstico y el estado del niño ocupan toda la atención de la familia. Es importante esperar a ini- ciar la educación diabetológica cuando el niño esté más estable, ya que permite que todos los miembros relevantes de la familia estén presentes, mejora su capacidad para escu- char los mensajes y permite que todos los miembros de la familia asimilen la misma infor mación. Esto es muy importante, ya que hay muchos conceptos erróneos sobre las causas de la diabetes de tipo 1 y lo que constituye un tratamiento óptimo. Entre los mensajes importantes del segundo día (cuando la familia puede reunirse con el niño y este se encuentra mejor) figuran los siguientes: (1) el tipo de diabetes (si se conoce); (2) cómo se va a tratar; ( 3 ) información sobre si se puede curar o no, y (4) las repercu siones específicas y probables en las actividades diarias del niño y su familia. En relación con el mensaje 4, el niño y su familia pueden experimentar diversos sentimientos (miedo, ira, culpa, impotencia, ansiedad, etc.) sobre el diagnóstico y lo que está por venir. Como médicos, hay que ayudar al niño y a su familia a afrontar el diagnóstico reconociendo sus sentimientos y reforzando que el niño seguirá siendo un miembro activo de la sociedad. Los objetivos comunes de educación y tratamiento antes del alta incluyen ( 1 ) la capaci dad del niño y de los miembros clave de la familia para medir la glucosa, inyectarse insulina y comprobar las cetonas; ( 2 ) el conocimiento de los síntomas comunes de la hipergluce- mia y la hipoglucemia; y ( 3 ) el conocimiento de cómo tratar la hiperglucemia y la hipoglu cemia. Hay mucho más que aprender, pero estas nociones básicas son fundamentales para que la familia se sienta lo bastante segura como para volver a casa.

4. Tanto el niño como su familia tendrán que aprender muchas habilidades nuevas e incorpo rarlas a su vida cotidiana durante el resto de la vida del niño. Reconociendo la enormidad de esta situación, es esencial practicar la paciencia a la vez que se instruye para dar peque ños pasos que la familia pueda conseguir a tiempo. Estas nuevas habilidades incluyen el aprendizaje de los carbohidratos,, la monitorización de la glucosa y el cálculo y la inyección Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.