Shubrook_Manejo de la diabetes en atencion primaria

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Presentación clínica

PREGUNTAS SOBRE EL CASO 1. ¿Cuál es la lista de problemas de este paciente? 2. ¿Tiene diabetes? En caso afirmativo, ¿de qué tipo?

3. ¿Cuál es la causa de la erupción? 4. ¿Cuáles son los siguientes pasos?

RESPUESTAS Y EXPLICACIONES

1. La lista de problemas de este paciente incluyen: a. Obesidad b. Síndrome metabólico c. Diabetes de tipo 2 d. Sospecha de hígado graso no alcohólico e. Albuminuria f. Preocupación por la depresión

2. Su valor de glucosa y hemoglobina A 1c indican con claridad que padece diabetes. Dado que tiene antecedentes familiares de diabetes de tipo 2, su hábito corporal coincide con la diabe tes de tipo 2. Además, el hecho de que padezca dislipidemia y presente características físicas de resistencia a la insulina hace que la probabilidad de que padezca diabetes de tipo 2 sea abrumadora. Aunque, a menudo, se piensa que los niños solo padecen diabetes de tipo 1, ahora se sabe que una proporción considerable de los niños diagnosticados de diabetes padecen, en realidad, diabetes de tipo 2 1 . La obesidad pediátrica se está convirtiendo en una situación cada vez más frecuente y en un importante reto para la salud pública. Cada vez son más los adolescentes y adultos jóvenes obesos a los que se diagnostican enfermedades relacionadas con el metabolismo, como la diabetes de tipo 2 1,2 . Dada la presentación clínica, no es necesario realizar ninguna evaluación adicional en este momento. Si más adelante desarrollara síntomas catabólicos, podría someterse a una prueba de diabetes de tipo 1 (fig. 1-3). 3. Los cambios cutáneos se deben a la acantosis nigricans, un problema relacionado con la resistencia a la insulina. Se observa con mayor frecuencia en el cuello, en especial en la cara posterior del cuello, en la axila y, a veces, en la ingle. También puede aparecer en las superficies extensoras 3 . Se cree que la fisiopatología de la acantosis está relacionada con la estimulación excesiva de los queratinocitos epidérmicos y los fibroblastos dérmicos. Se considera que esta estimu lación es el resultado de un exceso de insulina endógena y de factor de crecimiento similar a la insulina 4 . Estas hormonas aumentan con la obesidad y la resistencia a la insulina. La insulina es en sí misma un factor de crecimiento y estimula el crecimiento de muchas líneas celulares, incluidas las células de melanina de la epidermis. Los cambios cutáneos de for mación de placas y la hiperpigmentación aparecen cuando el ritmo de crecimiento supera la descamación de las células, lo que hace que la piel se engrose y se oscurezca. Esta erupción suele confundirse con suciedad o falta de higiene. Es importante reco nocer que no hay un tratamiento específico consensuado para la acantosis, aparte de las intervenciones que mejoran la resistencia a la insulina. 4. Aquí hay mucho que considerar. Es importante explicar al paciente y a su familia que la acantosis es un marcador de alto riesgo genético de resistencia a la insulina y diabetes de tipo 2. Esto ayuda a desviar la atención de las cuestiones relacionadas con el peso y a

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