Shubrook_Manejo de la diabetes en atencion primaria

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Presentación clínica

Introducción Aunque la mayoría de la gente solo piensa en la diabetes de tipo 1 y 2, en realidad hay muchas formas de diabetes. Los tipos de diabetes suelen estar unificados por la hiperglucemia, pero su patogenia puede ser muy distinta. Dado que los médicos de atención primaria proporcionan la inmensa mayoría de la atención diabética, es esencial que sepan identificar y tratar las distintas formas. Este primer capítulo examina el valor de las presentaciones clínicas. Cuando el clínico conoce las distintas formas de diabetes, puede identificar mejor las características clave y realizar diagnósticos correctos. «Mi infarto me provocó diabetes» Un hombre de 58 años acudió hace poco a urgencias por un dolor torácico subesternal que comenzó mientras trabajaba en el jardín. El dolor torácico se asociaba a náusea, diaforesis y disnea. Sufrió un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) de pared anterior. Se trató con éxito mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)/colocación de una endoprótesis coronaria ( stent ) . Durante su estancia en el hospi tal, se sorprendió al enterarse de que padecía diabetes. Esto no formaba parte de su historial médico en el pasado. Su glucosa en urgencias era de 234 mg/dL y su hemoglobina A 1c era del 8.4 %. Las mediciones de glucosa en el hospital oscilaron entre 150 y 260 mg/dL. Se presentó una semana después para seguimiento hospitalario. Antes de la hospitalización no tenía antecedentes médicos conocidos y no tomaba medicación de forma regular. En el hospital le administraron una estatina, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y un antiagregante plaquetario. Medicación (prescrita al alta): 500 mg de metformina dos veces al día (aún no ha empe zado a tomarla), 40 mg/día de lipitor, 75 mg/día de clopidogrel, 20 mg/día de lisinopril y 325 mg/día de ácido acetilsalicílico (AAS). Alergias: ninguna. Antecedentes médicos familiares: enfermedad cardiovascular ateroesclerótica pre matura, hipertensión, dislipidemia y diabetes de tipo 2 en su familia; su hermano y su padre sufrieron sendos infartos de miocardio a los 50 años. Antecedentes sociales: no fumador, bebe de 2 a 4 cervezas 3 veces por semana después del trabajo, dieta de comida rápida con anterioridad, sin actividad física regular, vive con su mujer desde hace 25 años y trabaja como contable. Caso 1. Diabetes de tipo 2 en adultos

Quiere saber si tiene diabetes de verdad. Ha oído que las estatinas provocan diabetes y se pregunta si le habrá pasado a él. Desde que volvió a casa, su mujer le ha puesto una dieta muy estricta, baja en grasas y con control de calorías. Está previsto que empiece rehabi litación cardíaca la semana que viene. Cuando le dieron el alta le dieron un glucómetro, pero no le enseñaron a usarlo, así que no ha empezado a medirse la glucemia en casa. Exploración física: altura 1.70 m, peso 88.5 kg, índice de masa corporal (IMC) 30.5, temperatura 37 grados, pulsaciones 88, respiraciones 15, presión arterial (PA) 125/80. Examen cardiovascular (CV): frecuencia y ritmo cardíacos regulares; pulsos periféricos normales, sin hematomas. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.