Shrestha. Ecografía

254

Ecografía. Revisión integral para la certificación

Referencia: Jacobson JA. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound , 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2013:154–157. 20 Respuesta A.  El quiste de Baker es un signo común que puede encontrarse en hasta 50% de los pacientes mayores de 50 años de edad. Con gran frecuencia, es resultado de la distensión de la bolsa semimembranosa– gastrocnemio medial con líquido de la articulación de la rodilla debido a la comunicación entre la articulación y la bolsa. La comunicación es resultado tanto del aumento de la presión intraarticular como de la producción de líquido articular por un desequilibrio interno y debilitamiento degenerativo de la cápsula articular. La clave para diagnosticar un quiste de Baker es visualizar la comunicación que tiene con la articulación de la rodilla. Esto se nota por una colección de líquido cóncava lateral con una forma de C clásica que envuelve la cabeza medial del tendón gastrocnemio (marcado por la estrella en las imágenes). El quiste se encuentra entre la cabeza medial del tendón gastrocnemio y el tendón semimembranoso, el cual no se visualiza bien en las imágenes. Es importante visualizar esta apariencia debido a que no todas las estructuras de apariencia quística en la región posterior de la rodilla representan en realidad un quiste de Baker. Los quistes de Baker pueden incluir líquido complejo, hemorragia o hipertrofia sinovial, como en la sinovitis villonodular pigmentada. Por lo tanto, no todos los quistes de Baker son anecoicos. Esto puede provocar confusión, ya que algunos sarcomas simulan quistes de Baker; sin embargo, identificar la apariencia clásica en C brinda confianza al diagnóstico. La ausencia de vascularidad en la imagen a color también sugiere que el diagnóstico de un quiste es más probable. Referencia: Jacobson JA. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound , 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2013:244–247. 21 Respuesta C.  El flujo aumentado dentro de un tendón tendinótico en las imágenes Doppler a color o de potencia sugiere neovascularidad dentro del tendón. De los dos, el Doppler de potencia es el método preferido. Es típico que esta neovascularidad sea un patrón aleatorio de vasos dentro del tendón y se le observe en casos graves de tendinosis. La tenotomía o punción con aguja seca del tendón pueden utilizarse para hacer sangrar al tendón, lo cual provoca

la liberación de factores de crecimiento y estimula la curación del tendón. Algunos han valorado esclerosar los vasos dentro del tendón para promover la cura. “Tendinosis” es el término preferido en lugar de “tendinitis” debido a que no representa un proceso inflamatorio verdadero. La paratendonitis demostraría flujo sanguíneo aumentado alrededor del tendón dentro del paratendón, pero no dentro del tendón. Esto se debe a que el tendón de Aquiles está rodeado por un paratendón en lugar de una vaina sinovial. Referencia: Jacobson JA. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound , 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2013:308–315, 364–367. SAMPLE