Shrestha. Ecografía

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Musculoesquelético

visualizar estructuras más profundas. Las sondas curvilíneas también pueden utilizarse para estructuras más profundas, en particular la cadera. Referencia: Jacobson JA. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound , 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2013:1. 8 Respuesta D.  La imagen de la izquierda fue optimizada para estructuras superficiales, mientras la imagen de la derecha se optimizó para estructuras más profundas, ambas basadas en la posición de las zonas focales. El tendón rotuliano en la imagen izquierda presenta visualización óptima, mientras el tendón en la imagen derecha no. Ninguna de las imágenes se obtuvo con resolución armónica. Ambas se obtuvieron con una sonda de 17 MHz. Es importante siempre ajustar las zonas focales sobre el objetivo a visualizar. Referencia: Jacobson JA. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound , 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2013:1. 9 Respuesta B.  La elastografía de esfuerzo mide las propiedades elásticas del tejido. El grado de elasticidad de un tejido se determina por el desplazamiento de cada estructura dentro de la caja respecto a otro cuando se colocan bajo tensión por una sonda ecográfica. A menor desplazamiento del tejido, será más duro o rígido. La escala de color puede ser diferente entre los fabricantes de ecógrafos; en este caso, la escala derecha muestra que SF (blando) es rojo mientras HD (duro) es azul. Las estructuras duras no se desplazan tanto como las blandas. En este caso, el tendón es duro comparado con los tejidos subcutáneos, los cuales son blandos. Por lo tanto, el tendón se desplaza menos bajo tensión que el tejido subcutáneo. Referencia: Jacobson JA. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound , 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2013:1. 10 Respuesta A.  El propósito de la postura de Crass y Crass modificada es sacar el tendón supraespinoso debajo del acromion para poder visualizarlo. En la posición neutral, el acromion crea una sombra que oculta una gran porción del tendón supraespinoso, provocando una valoración incompleta. La técnica de Crass requiere que el paciente coloque la mano ipsilateral detrás de la espalda, lo cual provoca que la tuberosidad mayor se torne anterior. La técnica de Crass modificada requiere que el paciente coloque la mano ipsilateral sobre la cadera ipsilateral o como si la metiera en el bolsillo trasero. Estas técnicas pueden crear cierto malestar, en particular si hay un desgarro tendinoso. Referencia: Jacobson JA. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound , 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2013:8–15. 11 Respuesta C.  Las dos imágenes se obtuvieron en la postura de Crass modificada, con la mano ipsilateral colocada detrás de la espalda del paciente

en el bolsillo trasero. Esta postura saca el tendón supraespinoso debajo del acromion para poder visualizarlo; de otro modo, el acromion produce una sombra que impide su valoración. Una manera útil para comprender la anatomía mostrada en las imágenes es considerar que la imagen del eje largo es similar a la apariencia de una imagen coronal por RMN, mientras la imagen del eje corto es similar a una imagen sagital por RMN. Las estructuras, que se observan de manera típica de superficiales a profundas, incluyen la piel, el tejido subcutáneo, el músculo deltoides, la bolsa subdeltoidea subacromial, el tendón supraespinoso o infraespinoso, el cartílago articular hialino y la corteza humeral. En este caso, A representa el músculo deltoides, B el tendón supraespinoso, C el cartílago articular hialino y D la corteza humeral de la tuberosidad mayor. El cartílago articular hialino es la estructura hipoecoica sobre la corteza humeral y su superficie se nota por la reflexión ecogénica. La bolsa subdeltoidea subacromial normal no es visible o es una estructura hipoecoica delgada entre el músculo deltoides y el tendón. Cuando la bolsa contiene líquido, como en la bursitis o un desgarro de espesor completo del manguito rotador, presentará distensión y será visible. La imagen del eje largo mostrará el tendón supraespinoso o infraespinoso, mientras la imagen del eje corto demostrará ambos tendones. La estructura etiquetada E en la imagen SAMPLE