Sharar. Fundamentos de anestesiología_2ed

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Sección 3 Práctica clínica de la anestesia

hemodilución normovolémica aguda y la hipotensión deliberada, han caído en gran medida en desuso debido a los conocidos efectos nocivos de la anemia y la hipoten sión en los sistemas neurológico y cardiovascular. E. Complicaciones de la anestesia en la cirugía de columna vertebral Afortunadamente, las complicaciones relacionadas específicamente con la anestesia para la cirugía de la columna vertebral son poco frecuentes, pero cuando se produ cen, suelen ser devastadoras. La pérdida visual postoperatoria ( PVPoO ) es una de estas complicaciones, con una incidencia del 0.3% tras la cirugía de la columna vertebral. 11 Se cree que la mayoría de los casos se deben a la neuropatía óptica isquémica posterior, siendo mucho menos frecuentes la oclusión de la arteria central de la retina y la ceguera cortical. Los factores de riesgo para la PVPoO (asociados, pero no necesariamente causantes) incluyen la hipotensión, la anemia, la pérdida de sangre (>1000 mL), la duración de la cirugía (>6 h) y la posición en decúbito prono que provoca aumento de la presión intraocular. Si se sospecha esta complicación, se debe consultar inmediatamente a un oftalmólogo. Otra complicación de la cirugía de la columna vertebral en la que puede estar implicada la técnica anestésica es el síndrome de la arteria espinal anterior, causado por una hipoperfusión sostenida de la arteria espinal anterior que provoca debilidad motora. Por último, la hipotensión deliberada, la hipotermia y la hipovolemia pueden predisponer a los pacientes de cirugía de la columna vertebral a la formación de trombos venosos profundos (TVP) y posteriores émbolos pulmonares (EP). La fusión lumbar se asocia con incidencia de TVP sintomáticos en hasta el 4% de los casos, con una incidencia del 2% de EP. Dado que la profilaxis con un anticoagulante es a menudo imposible antes de la cirugía de la columna vertebral (por miedo a que empeore la pérdida de sangre y se forme un hematoma epidural), suele colocarse un filtro de vena cava inferior antes de estas cirugías para minimizar la posibilidad de desarrollar EP relevantes. Para más información, consulte las videoconferencias interactivas (en inglés) disponibles en el libro electrónico que acompaña a este texto. Las instrucciones de acceso se encuentran detrás de la portada. Referencias 1. Isley MR, Edmonds Jr HL, Stecker M; American Society of Neurophysiological Monitoring. Guidelines for intraoperative neuromonitoring using raw (analog or digital waveforms) and quantitative electroencephalography: a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. J Clin Monit Comput . 2009;23(6):369-390. 2. Sloan TB, Heyer EJ. Anesthesia for intraoperative neurophysiologic monitoring of the spinal cord. J Clin Neurophysiol . 2002;19(5):430-443. 3. Chan MTV, Hedrick TL, Egan TD, et al; Perioperative Quality Initiative (POQI) 6 Workgroup. American society for enhanced recovery and perioperative quality initiative joint consensus statement on the role of neuromonitoring in perioperative outcomes: electroencephalography. Anesth Analg . 2020;130(5):1278-1291. 4. Kalanuria A, Nyquist PA, Armonda RA, et al. Use of transcranial Doppler (TCD) ultra sound in the neurocritical care unit. Neurosurg Clin . 2013;24(3):441-456. 5. Kitagawa R, Yokobori S, Mazzeo AT, et al. Microdialysis in the neurocritical care unit. Neurosurg Clin . 2013;24(3):417-426. 6. Ghosh A, Elwell C, Smith M. Cerebral near-infrared spectroscopy in adults: a work in progress. Anesth Analg . 2012;115(6):1373-1383. 7. Todd MM, Hindman BJ, Clarke WR, et al; Intraoperative Hypothermia for Aneurysm Surgery Trial (IHAST) Investigators. Mild intraoperative hypothermia during surgery for intracranial aneurysm. N Engl J Med . 2005;352(2):135-145. 8. Pasternak JJ, McGregor DG, Schroeder DR, et al; IHAST Investigators. Hyperglycemia in patients undergoing cerebral aneurysm surgery: its association with long-term gross neurologic and neuropsychological function. Mayo Clin Proc . 2008;83(4):406-417. SAMPLE