Sharar. Fundamentos de anestesiología_2ed

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Capítulo 30 Anestesia para neurocirugía

Tronco de la base Arteria espinal anterior

Arteria vertebral

1

2

3

Arteria radicular C3-C4

4

5

Arteria radicular C5-C6 Arteria radicular C7-C8

6

7

1

2

3 4

Arteria radicular T3-T4

5

6

Arteria postespinal e inervación radicular

7

8

9 10

11

Arteria de Adamkiewicz (arteria radicular T11-T12)

12 1 2

3

Arteria lumbosacra radicular

4

5

producirán una IC constante de 50 mL/100 g por minuto, gracias a la autorregu lación , que permanece intacta entre una PAM de 60-160 mm Hg ( fig. 30-3 ). La curva autorreguladora se desplaza hacia la derecha en los casos de hipertensión crónica. Por encima y por debajo de estos límites, la IC se vuelve dependiente de la presión, ya que los vasos cerebrales están dilatados al máximo (límite inferior de la autorregulación) o constreñidos (límite superior de la autorregulación). Además de la PAM, otros parámetros fisiológicos desempeñan un papel impor tante en el control de la IC. La presión arterial de dióxido de carbono (PaCO 2 ) es la más importante de estas variables. La IC se asocia linealmente con una PaCO 2 entre 20 y 80 mm Hg. Por tanto, la hiper- y la hipoventilación (ya sea determinada por el paciente o iatrogénica) desempeñan papeles esenciales en el mantenimiento, la disminución (con hiperventilación) o el aumento (con hipoventilación) de la IC ( fig. 30-4 ). La presión de oxígeno en la sangre arterial (PaO 2 ) desempeña un papel menor en el control de la IC, a menos que se produzca una hipoxemia marcada Figura 30-2 Irrigación de la médula espinal. Obsérvese que la columna cervical es irrigada por la circulación posterior que emana del polígono de Willis. SAMPLE