Sharar. Fundamentos de anestesiología_2ed

Incluye eBook

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Fundamentos de anestesia clínica Barash • Cullen • Stoelting

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Barash • Cullen • Stoelting

Fundamentos de anestesia clínica 2. a EDICIÓN

EDITADO POR Bruce F. Cullen, MD Emeritus Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington M. Christine Stock, MD, FCCM, FCCP Professor Emerita Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Rafael Ortega, MD Professor and Chair Department of Anesthesiology Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts Sam R. Sharar, MD Professor Vice-Chair for Faculty Affairs and Development Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Editores fundadores de Anestesia Clínica Paul G. Barash, MD Professor Department of Anesthesiology Yale School of Medicine Attending Anesthesiologist Yale-New Haven Hospital New Haven, Connecticut Bruce F. Cullen, MD Emeritus Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington

Natalie F. Holt, MD, MPH Adjunct Assistant Professor Department of Anesthesiology

Yale School of Medicine New Haven, Connecticut Deputy Chief Medical Officer Great Plains Area Indian Health Service Aberdeen, South Dakota ChristopherW. Connor, MD, PhD Assistant Professor Department of Anesthesiology Brigham andWomen’s Hospital, Harvard Medical School Research Associate Professor in Physiology & Biophysics Boston University School of Medicine Boston, Massauchsetts Naveen Nathan, MD Associate Professor Cover Editor, Anesthesia & Analgesia Associate Chair of Education Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Northwestern Memorial Hospital Chicago, Illinois Robert K. Stoelting, MD Emeritus Professor and Past Chair Department of Anesthesia Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana

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Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Gabriel E. Mejía Terrazas Médico Anestesiólogo-Algólogo. Maestro en Ciencias Médicas. Clínica del Dolor, Hospital Ángeles, México José Luis Maldonado García Maestro en Ciencias. Laboratorio de Psicoinmunología, Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”. Coordinaciones de Enseñanza y Evaluación de Inmunología, Departamento de Bioquímica, Facultad de Medicina, Uni versidad Nacional Autónoma de México, México.

Traducción Eduardo Besares Coria Editor y traductor profesional, México

Arturo Alberto Peña Reyes Editor y traductor profesional, México

Pedro Sánchez Rojas Médico Cirujano por la Universidad Nacional Autónoma de México, México

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Núria Llavina Gerente de mercadotecnia: Simon Kears

Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Jesús Esteban Mendoza Impresión: C&C Offset Printing Co. Ltd. / Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garan tía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2023 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-18892-14-1 Depósito legal: M-9963-2022 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Clinical Anesthesia Fundamentals , 2. a edición, editada por Bruce F. Cullen, M. Christine Stock, Rafael Ortega y Sam R. Sharar y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2022 Wolters Kluwer Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-975113-01-8 SAMPLE

Colaboradores

Ron O. Abrons, MD Associate Professor Department of Anesthesia Roy J. and Lucille A. Carver College of Medicine University of Iowa Healthcare Iowa City, Iowa

Christopher R. Barnes, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine University of Washington School of Medicine Harborview Medical Center Seattle, Washington John F. Bebawy, MD Associate Professor Departments of Anesthesiology and Neurological Surgery Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Itay Bentov, MD, PhD Associate Professor Anesthesiology and Pain Medicine Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Honorio T. Benzon, MD Professor Emeritus of Anesthesiology Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Wendy K. Bernstein, MD, MBA Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine University of Rochester Medical Center Rochester, New York Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Jessica R. Black, MD Assistant Clinical Professor Department of Anesthesiology University of California San Diego School of Medicine La Jolla, California

Pudkrong Aichholz, MD Acting Assistant Professor

Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington

Shamsuddin Akhtar, MD Professor Department of Anesthesiology Yale School of Medicine New Haven, Connecticut

Abbas Al-Qamari, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Trefan Archibald, MD Acting Assistant Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Lovkesh Arora, MBBS, MD, FASA Clinical Associate Professor Department of Anesthesia Roy J. and Lucille A. Carver College of Medicine Divisions of Anesthesiology and Critical Care University of Iowa Healthcare Iowa City, Iowa Yogen Girish Asher, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois

Sanjay M. Bhananker, MD, FRCA Professor SAMPLE

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Colaboradores

Brent T. Boettcher, DO, FASA Assistant Professor Department of Anesthesiology Director, Transplant Anesthesia Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin Robert Canelli, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts Louanne M. Carabini, MD, MA Associate Professor of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Vanessa M. Cervantes Clinical Assistant Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Niels Chapman, MD Clinical Professor Department of Anesthesiology University of New Mexico School of Medicine Albuquerque, New Mexico Christopher W. Connor, MD, PhD Assistant Professor Department of Anesthesiology Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School Research Associate Professor in Physiology & Biophysics Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts

Chad T. Dean, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology and Critical Care University of Chicago Medicine, Chicago, Illinois

Alexander Dekel, MD Department of Anesthesiology

Boston Medical Center Boston, Massachusetts

Alexander M. Deleon, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois

Nicholas Flores-Conner, MD Voluntary Clinical Instructor Department of Anesthesiology

Boston Medical Center Boston, Massachusetts

Julie K. Freed, MD, PhD Associate Professor Department of Anesthesiology Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin

Matthew A. Dabski, MD, MPH Assistant Professor of Anesthesiology Arman Dagal, MD, FRCA, MHA Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Andreas Grabinsky, MD Associate Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington SAMPLE Jorge A. Gálvez, MD, MBI Division Chief, Division of Pediatric Anesthesiology Children’s Hospital and Medical Center Omaha, Nebraska Kugler Vonderfecht Professor Vice Chair of Pediatric Anesthesiology University of Nebraska Medical Center Omaha, Nebraska R. Mauricio Gonzalez, MD Clinical Associate Professor of Anesthesiology Boston University School of Medicine Vice Chair of Clinical Affairs Department of Anesthesiology Boston Medical Center Boston, Massachusetts Department of Anesthesiology Upstate University Hospital Syracuse, New York

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Colaboradores

Matthew Grunert, MD Instructor in Anesthesia Department of Anesthesiology and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Aaron M. Joffe, DO, MS, FCCM Professor, Vice Chair for Clinical Affairs Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Harborview Medical Center Seattle, Washington Kyle E. Johnson, MD Vice-Chairman, Department of Anesthesiology Cardiothoracic Anesthesiology Riverside Regional Medical Center Newport News, Virginia Rebecca L. Johnson, MD Associate Professor of Anesthesiology Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine Mayo Clinic College of Medicine and Science Rochester, Minnesota Dost Khan, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Antoun Koht, MD Professor of Anesthesiology, Neurological Surgery and Neurology Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois

Matthew R. Hallman, MD Associate Professor

Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington

Thomas R. Hickey, MS, MD Assistant Professor of Anesthesiology Yale School of Medicine New Haven, Connecticut VA Connecticut Healthcare System West Haven, Connecticut

Louise Hillen, MD Acute Pain and Regional Anesthesiology Fellow Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Natalie F. Holt, MD, MPH Adjunct Assistant Professor, Department of Anesthesiology Yale School of Medicine New Haven, Connecticut Deputy Chief Medical Officer Great Plains Area Indian Health Service Aberdeen, South Dakota Robert S. Holzman, MD, MA (Hon), FAAP Professor of Anaesthesia Harvard Medical School Senior Associate in Perioperative Anesthesiology Department of Anesthesiology, Critical Care and Pain Medicine Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts

Peter Von Homeyer, MD, FASE Associate Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington James P. Lee, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah SAMPLE Rebecca S. Isserman, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology and Critical Care Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania The Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Sundar Krishnan, MBBS Associate Professor Department of Anesthesiology Duke University School of Medicine Durham, North Carolina Howard Lee, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois

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Colaboradores

Joseph Louca, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Boston University School of Medicine

Naveen Nathan, MD Associate Professor Cover Editor, Anesthesia & Analgesia Associate Chair of Education Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Northwestern Memorial Hospital Chicago, Illinois Mark C. Norris, MD Clinical Professor of Anesthesiology Department of Anesthesiology Boston University School of Medicine

Boston Medical Center Boston, Massachusetts

Jonathan B. Mark, MD Professor of Anesthesiology Duke University School of Medicine Staff Anesthesiologist Veterans Affairs Medical Center Durham, North Carolina

Katherine Marseu, MD, FRCPC Assistant Professor Department of Anesthesiology and Pain Management Toronto General Hospital University Health Network, University of Toronto Toronto, Ontario, Canada

Boston Medical Center Boston, Massachusetts

Rafael Ortega, MD Professor and Chair Department of Anesthesiology Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts

Grace C. McCarthy, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Duke University School of Medicine Duke University Health System Veteran Affairs Anesthesiology Service Durham, North Carolina

Paul S. Pagel, MD, PhD Anesthesiology Service Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center

Professor of Anesthesiology Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin

Najma Mehter, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Sara E. Meitzen, MD Assistant Professor of Anesthesiology Department of Anesthesiology University of California San Diego School of Medicine San Diego, California Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington SAMPLE Ashleigh Menhadji, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Boston University School of Medicine Boston Medical Center Boston, Massachusetts Candice R. Montzingo, MD Associate Professor Department of Anesthesiology University of Utah Hospital Salt Lake City, Utah Louisa J. Palmer, MBBS Instructor of Anesthesia Department of Anesthesiology Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School Boston, Massachusetts Sujatha Pentakota, MD Instructor Department of Anesthesiology Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School Boston, Massachusetts Bridget P. Pulos, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Mayo Clinic College of Medicine and Science Rochester, Minnesota Ramesh Ramaiah, MD Associate Professor

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Colaboradores

Glenn Ramsey, MD Professor Department of Pathology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Meghan E. Rodes, MD Associate Professor Department of Anesthesiology Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Gerardo Rodriguez, MD Clinical Associate Professor of Anesthesiology and Surgery Department of Anesthesiology Boston University School of Medicine Associate Medical Director SICU

Barbara M. Scavone, MD Professor, Department of Anesthesia and Critical Care Professor, Department of Obstetrics and Gynecology The University of Chicago Pritzker School of Medicine Chicago, Illinois Alan Jay Schwartz, MD, MSEd Professor of Clinical Anesthesiology and Critical Care Department of Anesthesiology and Critical Care Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania The Children’s Hospital of Philadelphia Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Philadelphia, Pennsylvania Archit Sharma, MD, MBA, FASE Clinical Associate Professor Department of Anesthesia Roy J. and Lucille A. Carver College of Medicine University of Iowa Healthcare Iowa City, Iowa Sasha Shillcutt, MD, MS, FASE Professor Department of Anesthesiology University of Nebraska Medical Center College of Medicine Omaha, Nebraska

Staff Anesthesiologist Boston Medical Center Boston, Massachusetts

Douglas A. Rooke, MD, PhD Resident Physician Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington

G. Alec Rooke, MD, PhD Professor

Ian Slade, MD Assistant Professor

Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington William H. Rosenblatt, MD Professor of Anesthesiology Department of Anesthesiology Director of Acute Pain Service Department of Anesthesiology Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts SAMPLE Yale School of Medicine New Haven, Connecticut Francis V. Salinas, MD, FASA Clinical Assistant Professor of Anesthesiology Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Attending Anesthesiologist Swedish Medical Center Seattle, Washington Medical Director, Interventional and Surgical Services Swedish Issaquah Hospital Issaquah, Washington Seattle, Washington Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Peter Slinger, MD, FRCPC Professor of Anesthesia Department of Anesthesiology and Pain Medicine Toronto General Hospital University Health Network, University of Toronto Karen J. Souter, MB, BS, FRCA, MACM Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Nicole Z. Spence, MD Assistant Professor

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Colaboradores

Lalitha Vani Sundararaman, MD Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Management Harvard Medical School

Eduard Vaynberg, MD Assistant Professor of Anesthesiology Boston University School of Medicine

Director of Pain Management Department of Anesthesiology

Massachusetts General Hospital Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Boston Medical Center Boston, Massachusetts

James E. Szalados, MD, JD, MBA, MHA, FCCM, FCCP, FNCS, FCLM, FACHE Director, Surgical Critical Care and Surgical and Trauma ICUs Neurointensivist and Director, Neurocritical Care and Neurocritical Care Unit Director, ICU Telemedicine Outreach Program Departments of Anesthesiology, Surgery, and Neurology Rochester General Hospital and Rochester Regional Health Attorney and Counselor at Law, Consulting Attorney The Szalados Law Firm Rochester, New York Justin N. Tawil, MD Assistant Professor of Cardiothoracic Anesthesiology and Critical Care Medicine Associate Program Director Critical Care Medicine

Amy E. Vinson, MD, FAAP Assistant Professor of Anaesthesia Harvard Medical School Senior Associate in Perioperative Anesthesia Boston Children’s Hospital

Department of Anesthesiology Critical Care & Pain Medicine Boston, Massachusetts

Andrew M. Walters, MD Assistant Professor

Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Mary E. Warner, MD Professor of Anesthesiology Department of Anesthesiology Mayo Clinic College of Medicine and Science Rochester, New York

Department of Anesthesiology Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin

Wade A. Weigel, MD Anesthesiologist Department of Anesthesiology Virginia Mason Franciscan Health Seattle, Washington

Stephan R. Thilen, MD Associate Professor

Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine Seattle, Washington Theodora Valovska, MD Department of Anesthesiology, Pain Management Department of Anesthesiology and Critical Care Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania The Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania SAMPLE and Perioperative Medicine Henry Ford Health Systems Detroit, Michigan Ian Yuan, MD Assistant Professor

Prefacio

Publicada en 2015, la 1. a edición de Fundamentos de anestesia clínica fue una idea de Paul Barash, uno de los editores fundadores (junto con Bruce Cullen y Robert Stoelting) de la serie de libros de texto de Anestesia clínica que se ha publicado de forma continua desde 1989. Pretendía ser un texto complementario al compendio de Anestesia clínica más amplio y completo (actualmente en su 8. a edición). En con traste con este compendio que se dirige al aprendiz experimentado y al profesional veterano, Fundamentos de anestesia clínica fue diseñado específicamente para llenar el vacío en la formación sobre anestesia y cuidados perioperatorios ejemplificado por la pregunta del aprendiz que inicia su formación: «¿Dónde puedo aprender de manera más eficiente los fundamentos de la atención en anestesia?». El primer obje tivo de aquella edición era proporcionar una introducción completa, pero sucinta, de los principios y prácticas clínicas esenciales para los estudiantes que se inician en la anestesia, incluidos los de medicina, los residentes de anestesiología, los asistentes de anestesiología y los estudiantes de enfermería anestesista. El segundo objetivo era incorporar formatos novedosos dirigidos a las necesidades cognitivas y a las herra mientas didácticas exigidas por los alumnos «nativos digitales» de la generación del milenio, incluyendo un tamaño de libro impreso manejable, el uso abundante de imágenes y tablas que faciliten a los alumnos la aplicación reflexiva de sus conoci mientos de ciencias básicas al entorno clínico, así como un extenso libro electrónico complementario «de acceso inmediato» con herramientas de enseñanza digitales diseñadas tanto para atraerlos como para reforzar la adquisición de contenidos a través de métodos complementarios. ¿Consiguió la 1. a edición de Fundamentos de anestesia clínica su objetivo? Ustedes, los lectores, son los árbitros finales de esta pregunta; sin embargo, nos animan las reseñas de los lectores que no solo apoyan la continuación de las edi ciones, sino que también ofrecen sugerencias específicas para mejorarlas. Como resultado, esta 2. a edición se apoya aún más en un recurso digital totalmente interac tivo, que incluye infografías coloridas y meticulosamente diseñadas en casi todos los capítulos. Estas infografías sirven como representaciones visuales del contenido del libro y proporcionan una visión general, fácil de entender, de una variedad de temas pertinentes. La información se muestra de forma sucinta y clara para presentar a los alumnos un recurso alternativo para estudiar el material. Además, la versión electró nica del libro incluye un paquete de preguntas interactivas basadas en cada una de las infografías; todas las preguntas proporcionan información que amplía la respuesta correcta y explican todas las opciones incorrectas. Esta innovación de aprendizaje ofrece la oportunidad para revisar las infografías y luego participar en un ejerci cio de preguntas y respuestas desafiantes destinado a consolidar los conocimientos. Todos los recursos audiovisuales se han renovado y las conferencias interactivas se han optimizado para facilitar su difusión rápida por internet. Al igual que en la 1. a edición, todos los componentes del libro electrónico pue den verse a través de cualquier navegador web, aunque también pueden descargarse en el propio teléfono o tableta, proporcionando así un acceso inmediato y constante al lector. Un nuevo capítulo sobre «Anestesia para el paciente de edad avanzada» aumenta SAMPLE

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Prefacio

el total de capítulos a 45. Por último, el libro concluye con una serie de apéndices cuidadosamente seleccionados por su valor de referencia y su relevancia clínica para los aprendices que se inician en la anestesia, incluyendo fórmulas o definiciones fisiológicas esenciales, un atlas de electrocardiografía, protocolos para el uso de marcapasos o desfibriladores, así como pautas o algoritmos clave de la American Society of Anesthesiologists, la American Heart Association y la Anesthesia Patient Safety Foundation. Con pesar, nos entristece compartir que desde la publicación de la 1. a edición, dos de nuestros colegas editoriales de larga data han fallecido: Michael K. Cahalan, en 2019, y Paul G. Barash, en 2020. Ambos contribuyeron de forma comprometida e incansable a la serie Anestesia clínica , Paul desde su 1. a edición en 1989 y Mike desde su 5. a edición en 2009. Los dos son universalmente reconocidos en nuestro campo como clínicos consumados, educadores dedicados y mentores inestimables tanto para los estudiantes como para sus colegas. Además, fueron modelos de pro fesionalismo y de relaciones interpersonales cuyas enseñanzas, espíritu y sentido del humor son legendarios y perdurarán en cada uno de nosotros. Lamentamos su pér dida y los llevamos, a ellos y a sus familias, en el corazón. Deseamos expresar nuestro agradecimiento a nuestros colaboradores, tanto a los nuevos como a los que ya habían contribuido, que no solo han aportado conte nidos fundamentales en un formato novedoso pero muy conciso, sino que lo han hecho a pesar de las inesperadas y simultáneas exigencias personales y profesionales de la pandemia de covid. Por último, estamos en deuda con Ashley Fischer, editora principal de desarrollo de Wolters Kluwer, cuya gestión diaria de este empeño dio lugar a una publicación que superó las expectativas de los editores.

Bruce F. Cullen, MD M. Christine Stock, MD, FCCM, FCCP

Rafael Ortega, MD Sam R. Sharar, MD Natalie F. Holt, MD, MPH Christopher W. Connor, MD, PhD Naveen Nathan, MD SAMPLE

Contenido

SECCIÓN I Introducción 1. Historia y futuro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Rafael Ortega y Robert Canelli SECCIÓN II Fundamentos científicos y técnicos de la anestesia

PARTE A: Aparatos, sistemas y órganos principales: anatomía y fisiología 2. Aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Howard Lee y Abbas Al-Qamari 3. Sistema cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Christopher R. Barnes y Peter von Homeyer 4. Sistemas nerviosos central y autónomo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Eduard Vaynberg 5. Riñones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Thomas R. Hickey y Natalie F. Holt 6. Hígado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Niels Chapman PARTE B: Farmacología 7. Principios de farmacocinética y farmacodinámica. . . . . . . . . . . . . . 131 Sujatha Pentakota 8. Anestésicos inhalados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Ramesh Ramaiah y Sanjay M. Bhananker 9. Anestésicos y sedantes intravenosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Jessica R. Black y Sara E. Meitzen 10. Analgésicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Nicole Z. Spence 11. Bloqueadores neuromusculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Stephan R.Thilen yWade A. Weigel 12. Anestésicos locales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Andrew M. Walters y Francis V. Salinas 13. Farmacología cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Paul S. Pagel, Justin N.Tawil, BrentT. Boettcher y Julie K. Freed PARTE C:Tecnología 14. Estación de trabajo para anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Naveen Nathan 15. Técnicas e instrumentos habituales para la supervisión de la anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Grace C. McCarthy y Jonathan B. Mark SAMPLE

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Contenido

SECCIÓN III Práctica clínica de la anestesia 16. Evaluación y tratamiento preoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Thomas R. Hickey y Natalie F. Holt 17. Enfermedades concomitantes que afectan la atención anestésica. . . 364 Gerardo Rodríguez 18. Función endocrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Shamsuddin Akhtar 19. Anestesia general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Mark C. Norris y Nicholas Flores-Conner 20. Abordaje de las vías respiratorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Ron O. Abrons yWilliam H. Rosenblatt 21. Anestesia regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Alexander M. DeLeon yYogen Girish Asher 22. Colocación del paciente y lesiones potenciales . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Bridget P. Pulos, Rebecca L. Johnson y Mary E. Warner 23. Líquidos y electrólitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Trefan Archibald y Aaron M. Joffe 24. Hemoterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 Louanne M. Carabini y Glenn Ramsey 25. Cuidados anestésicos monitorizados, anestesia ambulatoria y anestesia en el consultorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Meghan E. Rodes y Louise Hillen 26. Anestesia ortopédica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Ian Slade y Arman Dagal 27. Anestesia para cirugías laparoscópicas y robóticas . . . . . . . . . . . . . 569 Lalitha Vani Sundararaman 28. Anestesia para pacientes con obesidad, hepatopatía y otros problemas gastrointestinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 Sundar Krishnan, Lovkesh Arora y Archit Sharma 29. Anestesia para las cirugías otorrinolaringológica y oftálmica . . . . . 604 R. Mauricio Gonzalez, Joseph Louca y Alexander Dekel 30. Anestesia para neurocirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 John F. Bebawy y Antoun Koht 31. Anestesia en obstetricia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648 ChadT. Dean y Barbara M. Scavone 32. Anestesia para traumatismos y quemaduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679 Pudkrong Aichholz y Andreas Grabinsky 33. Anestesia neonatal y anestesia pediátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700 Jorge A. Gálvez, Rebecca S. Isserman, IanYuan y Alan Jay Schwartz 34. Anestesia para el paciente de edad avanzada . . . . . . . . . . . . . . . . . 730 Douglas A. Rooke, G. Alec Rooke e Itay Bentov 35. Anestesia para la cirugía torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749 Katherine Marseu y Peter Slinger SAMPLE

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Contenido

36. Anestesia en cardiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767 Candice R. Montzingo, Sasha Shillcutt y James P. Lee 37. Anestesia para las cirugías vasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784 Wendy K. Bernstein, Kyle E. Johnson y Matthew A. Dabski 38. Tratamiento de los dolores agudos y crónicos. . . . . . . . . . . . . . . . . 797 Dost Khan,Yogen Girish Asher y HonorioT. Benzon 39. Anestesia fuera del quirófano y procedimientos especiales . . . . . . . 821 Karen J. Souter y Najma Mehter 40. Recuperación postoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 834 Louisa J. Palmer y Matthew Grunert 41. Complicaciones de la anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854 James E. Szalados 42. Cuidados intensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 877 Matthew R. Hallman y Vanessa M. Cervantes 43. Anestesia para la cirugía urológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897 Ashleigh Menhadji 44. Uso seguro de la electricidad y prevención de incendios . . . . . . . . . 908 Theodora Valovska y Christopher W. Connor 45. Fundamentos para el bienestar y recursos para los anestesiólogos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 925 Amy E. Vinson y Robert S. Holzman SECCIÓN IV Apéndices A. Fórmulas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 937 B. Atlas de electrocardiografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 940 C. Protocolos de marcapasos y des±briladores cardíacos implantables . . 964 D. Estándares, pautas y declaraciones de la American Society of Anesthesiologists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 977 E. Algoritmos de abordaje para una vía respiratoria normal y para una difícil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 994 F. Protocolos de reanimación de la American Heart Association . . . . . . . 996 Índice alfabético de materias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1007 SAMPLE

Contenidos digitales

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Capítulo 1 Historia y futuro Video 1-1

Infografía 6-1 Visto de cerca: flujo sanguíneo hepático y depuración de fármacos Videoconferencia interactiva 6-1 Capítulo 7 Principios de farmacocinética y farmacodinámica Infografía 7-1 Visto de cerca: farmacocinética Videoconferencia interactiva 7-1 Capítulo 8 Anestésicos inhalados Video 8-1 Tasa de aumento de los anestésicos inhalados Infografía 8-1 En un vistazo: anestésicos inhalados Videoconferencia interactiva 8-1 Capítulo 9 Anestésicos y sedantes intravenosos Video 9-1 Receptores GABA A Video 9-2 Propofol Video 9-3 Dosificación de la infusión de propofol Video 9-4 Midazolam Infografía 9-1 Visto de cerca: propofol Videoconferencia interactiva 9-1 Capítulo 10 Analgésicos Video 10-1 Farmacodinámica de los opiáceos Infografía 10-1 En un vistazo: analgesia multimodal perioperatoria Capítulo 11 Bloqueadores neuromusculares Video 11-1 Fasciculaciones después de la succinilcolina Infografía 11-1 Visto de cerca: sugammadex Capítulo 12 Anestésicos locales Video 12-1 Reacción al anestésico local Infografía 12-1 En un vistazo: toxicidad de los anestésicos locales Videoconferencia interactiva 12-1 Capítulo 13 Farmacología cardiovascular Videoconferencia interactiva 13-1 Videoconferencia interactiva 13-2 Videoconferencia interactiva 13-3 Capítulo 14 Estación de trabajo para anestesia Video 14-1 Verificación de la bolsa Video 14-2 Llenado incorrecto del vaporizador Video 14-3 Sistema circular genérico Video 14-4 Ventilador de fuelle ascendente Video 14-5 Condensación de agua en el circuito respiratorio

Cronología histórica de la anestesia

Video 1-2 Éter inhalado Videoconferencia interactiva 1-1 Capítulo 2 Aparato respiratorio Video 2-1 Ventilación colateral Video 2-2 Unidad capilar alveolar Video 2-3 Flujo laminar y turbulento Video 2-4

Curva de respuesta ventilatoria al dióxido de carbono Curva de respuesta ventilatoria al oxígeno Curva de disociación de la hemoglobina del oxígeno Volúmenes pulmonares Unidad capilar alveolar

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Video 2-8 Video 2-9

Fumar cigarrillos Infografía 2-1 Visto de cerca: ventilación con presión positiva Videoconferencia interactiva 2-1 Videoconferencia interactiva 2-2 Videoconferencia interactiva 2-3 Capítulo 3 Sistema cardiovascular Video 3-1 Pericardio Video 3-2 Derrame pericárdico Video 3-3 Músculos papilares del corazón Video 3-4 Ciclo cardíaco animado Video 3-5 Perfusión coronaria Video 3-6 Suministro-demanda de oxígeno al miocardio Video 3-7 Circuito de presión-volumen Video 3-8 La curva de Starling Video 3-9 Ley de Laplace Video 3-10 Flujo y presiones sanguíneas en el sistema circulatorio Video 3-11 Fuerzas de Starling Infografía 3-1 En un vistazo: fisiología cardiovascular Capítulo 4 Sistemas nerviosos central y autónomo Video 4-1 Hormonas de la hipófisis Video 4-2 Unión neuromuscular Video 4-3 Sistema nervioso autónomo Infografía 4-1 En un vistazo: neurofisiología Videoconferencia interactiva 4-1 Capítulo 5 Riñones Video 5-1 Regulación renal del agua Infografía 5-1 Visto de cerca: protección renal Videoconferencia interactiva 5-1 Capítulo 6 Hígado Video 6-1 Volumen sanguíneo del hígado

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Contenidos digitales

Video 20-3

Evaluación de la articulación temporomandibular Broncoespasmo bajo anestesia

Infografía 14-1 Visto de cerca: control preanestésico de la ASA Videoconferencia interactiva 14-1 Videoconferencia interactiva 14-2 Capítulo 15 Técnicas e instrumentos habituales para la supervisión de la anestesia Video 15-1 Estándares de supervisión Video 15-2 Capnograma y trazado de la presión de las vías respiratorias Video 15-3 Paro cardíaco Video 15-4 Diagnóstico diferencial de la hipocapnia Video 15-5 Fundamentos del electrocardiograma Video 15-6 Sistema de conducción eléctrica del corazón Video 15-7 Vigilancia de la temperatura Video 15-10 Ritmo de la unión e hipotensión Infografía 15-1 Visto de cerca: control de la presión arterial Capítulo 16 Evaluación y tratamiento preoperatorios Video 16-1 Exploración de la vía respiratoria Infografía 16-1 Visto de cerca: ecografía cardíaca preoperatoria Videoconferencia interactiva 16-1 Videoconferencia interactiva 16-2 Capítulo 17 Enfermedades concomitantes que afectan la atención anestésica Video 17-1 Enfermedad de Parkinson Video 17-2 Enfermedad de Parkinson y estimulación cerebral profunda Video 17-3 Hipertermia maligna Infografía 17-1 Visto de cerca: hipertermia maligna Video 15-8 Transductor caído Video 15-9 Prueba de Allen

Video 20-4 Video 20-5 Video 20-6 Video 20-7 Video 20-8

Rodete mandibular Reflejo tusígeno

Laringoscopio

Clasificación del tamaño de las amígdalas

Video 20-9

Presión cricoidea

Video 20-10 Anafilaxia Video 20-11 Intubación de traqueostomía Infografía 20-1 En un vistazo: abordaje de las vías respiratorias

Videoconferencia interactiva 20-1 Capítulo 21 Anestesia regional Video 21-1

Bloqueo del nervio interescalénico Bloqueo del nervio supraclavicular Bloqueo del plano del transverso del abdomen guiado por ecografía

Video 21-2 Video 21-3

Video 21-4 Bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía Infografía 21-1 Visto de cerca: anestesia regional intravenosa Videoconferencia interactiva 21-1 Videoconferencia interactiva 21-2 Capítulo 22 Colocación del paciente y lesiones potenciales Video 22-1 Compresión del nervio cubital Infografía 22-1 En un vistazo: lesiones nerviosas perioperatorias Videoconferencia interactiva 22-1 Capítulo 23 Líquidos y electrólitos Video 23-1 Calentadores de líquidos Video 23-2 Compartimentos de líquidos Video 23-3 Hipercalemia Infografía 23-1 Visto de cerca: acidosis metabólica

Videoconferencia interactiva 17-1 Videoconferencia interactiva 17-2 Capítulo 18 Función endocrina Video 18-1 Tumores hipofisarios Video 18-2 Síndrome de Cushing Videoconferencia interactiva 18-1 Capítulo 19 Anestesia general Video 19-1 Videoconferencia interactiva 26-1 Videoconferencia interactiva 26-2 SAMPLE Anestesia general: un ejemplo Extracción de medicamentos de una ampolla Manguito de cánula endotraqueal roto Expansión del nitrógeno durante la crioablación Video 19-2 Video 19-3 Video 19-4 Video 19-5 Dolor postincisional Videoconferencia interactiva 19-1 Capítulo 20 Abordaje de las vías respiratorias Video 20-1 Intubación endobronquial Video 20-2 Efecto de válvula esférica de un pólipo de las cuerdas vocales Videoconferencia interactiva 23-1 Videoconferencia interactiva 23-2 Capítulo 24 Hemoterapia Video 24-1 Compatibilidad en la transfusión sanguínea Video 24-2 Recuperación intraoperatoria de sangre Infografía 24-1 En un vistazo: hemoterapia Videoconferencia interactiva 24-1 Videoconferencia interactiva 24-2 Capítulo 25 Cuidados anestésicos monitorizados, anestesia ambulatoria y anestesia en el consultorio Video 25-1 Hipotensión tras la anestesia raquídea Infografía 25-1 Visto de cerca: náuseas y vómitos postoperatorios Capítulo 26 Anestesia ortopédica Video 26-1 Escoliosis Infografía 26-1 Visto de cerca: anestesia regional y anticoagulación

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Capítulo 27 Anestesia para cirugías laparoscópicas y robóticas Video 27-1 Embolia con CO 2 Video 27-2 Dilatador esofágico Infografía 27-1 En un vistazo: complicaciones en una laparoscopia Capítulo 28 Anestesia para pacientes con obesidad, hepatopatía y otros problemas gastrointestinales Video 28-1 Secuelas de la obesidad Infografía 28-1 Visto de cerca: hepatopatía y hemostasia Videoconferencia interactiva 28-1 Videoconferencia interactiva 28-2 Capítulo 29 Anestesia para las cirugías otorrinolaringológica y oftálmica Video 29-1 Amigdalectomía Video 29-2 Timpanoplastia y mastoidectomía Video 29-3 Evaluación de la articulación temporomandibular Video 29-4 Traqueostomía Video 29-5 Reflejo oculocardíaco Infografía 29-1 Visto de cerca: presión intraocular y anestesia Videoconferencia interactiva 29-1 Videoconferencia interactiva 29-2 Capítulo 30 Anestesia para neurocirugía Video 30-1 Hipertensión intracraneal Video 30-2 Curva de distensibilidad intracraneal Video 30-3 Edema cerebral Video 30-4 Administración de adenosina en neurocirugía Video 30-5 Verde de indocianina en neurocirugía Video 30-6 Derivación carotídea Video 30-7 Estimulación del seno carotídeo Videoconferencia interactiva 30-1 Videoconferencia interactiva 30-2 Videoconferencia interactiva 30-3 Capítulo 31 Anestesia en obstetricia Video 31-1 Desplazamiento del útero hacia la izquierda Video 31-4 Rotura de un embarazo ectópico Infografía 31-1 En un vistazo: anestesia neuroaxial para incisión cesárea Videoconferencia interactiva 31-1 Videoconferencia interactiva 31-2 Videoconferencia interactiva 31-3 Capítulo 32 Anestesia para traumatismos y quemaduras Video 32-1 Hipocapnia Video 32-2 Neumotórax a tensión Video 32-3 Inserción de un drenaje torácico Video 32-4 Regla de los nueves de la superficie corporal

Capítulo 33 Anestesia neonatal y anestesia pediátrica Video 33-1 Hemodinámica pediátrica normal Infografía 33-1 Visto de cerca: anestesia para recién nacidos prematuros Videoconferencia interactiva 33-1 Videoconferencia interactiva 33-2 Videoconferencia interactiva 33-3 Capítulo 35 Anestesia para la cirugía torácica Video 35-1 Descripción de una cánula de doble luz Video 35-2 Crioablación en la vía respiratoria Infografía 35-1 Visto de cerca: ventilación y perfusión Videoconferencia interactiva 35-1 Videoconferencia interactiva 35-2 Capítulo 36 Anestesia en cardiología Video 36-1 Auscultación de la estenosis aórtica

Video 36-2

Clip con ETE para la estenosis aórtica Clip con ETE para la insuficiencia aórtica Clip con ETE para la estenosis mitral

Video 36-3

Video 36-4

Video 36-5 Video 36-6

Fibrilación auricular

Clip con ETE para la insuficiencia mitral

Video 36-7 Video 36-8 Video 36-9

Circulación extracorpórea Reacción a la protamina

Cierre del pecho Video 36-10 Dobutamina Video 36-11 Taponamiento

Video 31-2 Video 31-3 Videoconferencia interactiva 40-1 Videoconferencia interactiva 40-2 SAMPLE Vías del dolor en el trabajo de parto Baricidad del bloqueo subaracnoideo Videoconferencia interactiva 32-1 Videoconferencia interactiva 32-2 Videoconferencia interactiva 36-1 Videoconferencia interactiva 36-2 Capítulo 37 Anestesia para la cirugías vasculares Video 37-1 Derivación carotídea Video 37-2 Pinzamiento cruzado de la aorta: redistribución del volumen sanguíneo Videoconferencia interactiva 37-1 Capítulo 38 Tratamiento de los dolores agudos y crónicos Video 38-1 Procesamiento del dolor Video 38-2 Vías nociceptivas Video 38-3 Herramienta universal para la evaluación del dolor Capítulo 39 Anestesia fuera del quirófano y procedimientos especiales Video 39-1 Anestesia en lugares remotos Infografía 39-1 Visto de cerca: reacciones de hipersensibilidad Videoconferencia interactiva 39-1 Capítulo 40 Recuperación postoperatoria Video 40-1 Delírium en la reanimación Infografía 40-1 Visto de cerca: AOS y recuperación postoperatoria

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Contenidos digitales

Capítulo 41 Complicaciones de la anestesia Video 41-1 Tasas de algunas de las

Capítulo 44 Uso seguro de la electricidad y prevención de incendios Video 44-1 Detector de aislamiento de la línea Videoconferencia interactiva 44-1 Capítulo 45 Fundamentos para el bienestar y recursos para los anestesiólogos Video 45-1 Fundamentos del bienestar Videoconferencia interactiva 45-1

complicaciones anestésicas Causalidad de los accidentes

Video 41-2

Videoconferencia interactiva 41-1 Capítulo 42 Cuidados intensivos Video 42-1 Sepsis Infografía 42-1 En un vistazo: criterios de extubación Videoconferencia interactiva 42-1 Capítulo 43 Anestesia para la cirugía

urológica Video 43-1

Resección transuretral de la próstata

Video 43-2

Litotricia ureteral retrógrada con láser

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Anestesia para neurocirugía John F. Bebawy y Antoun Koht 30 La neuroanestesia es la práctica de la anestesia relacionada con el tratamiento de una lesión neurológica establecida o inminente del sistema nervioso central (SNC ) o del sistema nervioso periférico (SNP). El SNC abarca el cerebro y la médula espinal, mientras que el SNP incluye a todos los nervios periféricos del cuerpo que emanan de la médula espinal. Como tal, la neuroanestesia es la provisión de anestesia y analgesia para una gran variedad de procedimientos, incluyendo los invasivos, los mínimamente invasivos y los que se dirigen al sistema nervioso, mismos que impli can al cerebro, a la médula espinal y a los nervios periféricos. I. Neuroanatomía El cerebro del adulto representa solo el 2% del peso corporal total, pero consume 20% del total de oxígeno del cuerpo. Las diferentes regiones del cerebro y la médula espinal son responsables de funciones distintas ( tabla 30-1 ). El flujo sanguíneo al cerebro se realiza a través de dos arterias carótidas en la parte anterior (70%) y dos arterias vertebrales en la parte posterior (formando la arteria basilar) (30%), que posteriormente convergen para formar un anillo anastomótico en la base del cráneo conocido como polígono de Willis ( fig. 30-1 ). La columna vertebral se compone de 33 vértebras (7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 9 sacras y coccígeas fusio nadas), con raíces nerviosas que salen de la médula espinal (confinada en la columna vertebral) y salen a través de los espacios intervertebrales. La irrigación sanguínea de la médula espinal comprende una arteria espinal anterior y dos arterias espina les posteriores. La arteria espinal anterior se origina en las arterias radiculares que ramifican de la aorta, siendo la más grande la arteria de Adamkiewicz (normalmente en L1 o L2). Las arterias espinales posteriores se originan en la circulación cerebral posterior ( fig. 30-2 ). La médula espinal propiamente dicha termina en L1 o L2 en los adultos, rematada en estructuras conocidas como el cono medular terminal y el filamento terminal . II. Neurofisiología La tasa metabólica cerebral de consumo de oxígeno (TMCO 2 ) es normalmente de 3-3.8 mL/100 g por minuto en adultos. La irrigación cerebral (IC) normal es de 50 mL/100 g por minuto en reposo, mientras que el consumo de glucosa es de cerca de 5 mg/100 g por minuto. El cerebro depende de un suministro continuo de oxí geno y glucosa; la inanición y el daño hipóxico se producen después de casi 5 min de isquemia general. Los resultados de la isquemia localizada están menos definidos. La presión de perfusión cerebral (PPC) es la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la presión intracraneal (PIC) o la presión venosa central, según cuál sea más alta. Afortunadamente, incluso las grandes oscilaciones de la PAM SAMPLE

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Sección 3 Práctica clínica de la anestesia

Tabla 30-1 Funcionalidad de las estructuras del sistema nervioso central Ubicación anatómica Estructura Función Giro (circunvolución) postcentral Corteza somatosensitiva primaria Sensibilidad Giro (circunvolución) precentral Corteza motora primaria Movimiento Lóbulo occipital Corteza visual primaria Visión Lóbulo temporal Corteza auditiva primaria Audición Área de Wernicke (circunvolución angular del hemisferio dominante) Corteza primaria de asociación del lenguaje Lenguaje Lóbulo frontal Corteza primaria de la personalidad

Personalidad/inteligencia

Cara medial del cerebro Cara medial del cerebro Cara medial del cerebro

Corteza límbica

Emoción Memoria

Hipocampo Hipotálamo

Regulación vegetativa

Tronco encefálico Tronco encefálico Médula espinal

Sistema de activación reticular

Consciencia

Centro vasomotor

Control circulatorio/respiratorio Movimiento/sensibilidad/reflejos

Cuerno dorsal (sensitivo)/cuerno ventral (motor)

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Figura 30-1 Polígono de Willis con las irrigaciones anterior y posterior al cerebro.

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Capítulo 30 Anestesia para neurocirugía

Tronco de la base Arteria espinal anterior

Arteria vertebral

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Arteria radicular C3-C4

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Arteria radicular C5-C6 Arteria radicular C7-C8

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Arteria radicular T3-T4

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Arteria postespinal e inervación radicular

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Arteria de Adamkiewicz (arteria radicular T11-T12)

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Arteria lumbosacra radicular

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producirán una IC constante de 50 mL/100 g por minuto, gracias a la autorregu lación , que permanece intacta entre una PAM de 60-160 mm Hg ( fig. 30-3 ). La curva autorreguladora se desplaza hacia la derecha en los casos de hipertensión crónica. Por encima y por debajo de estos límites, la IC se vuelve dependiente de la presión, ya que los vasos cerebrales están dilatados al máximo (límite inferior de la autorregulación) o constreñidos (límite superior de la autorregulación). Además de la PAM, otros parámetros fisiológicos desempeñan un papel impor tante en el control de la IC. La presión arterial de dióxido de carbono (PaCO 2 ) es la más importante de estas variables. La IC se asocia linealmente con una PaCO 2 entre 20 y 80 mm Hg. Por tanto, la hiper- y la hipoventilación (ya sea determinada por el paciente o iatrogénica) desempeñan papeles esenciales en el mantenimiento, la disminución (con hiperventilación) o el aumento (con hipoventilación) de la IC ( fig. 30-4 ). La presión de oxígeno en la sangre arterial (PaO 2 ) desempeña un papel menor en el control de la IC, a menos que se produzca una hipoxemia marcada Figura 30-2 Irrigación de la médula espinal. Obsérvese que la columna cervical es irrigada por la circulación posterior que emana del polígono de Willis. SAMPLE