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32 Anestesia en el consultorio

Conclusiones La AEC sigue expandiéndose rápidamente y plantea retos únicos a los anestesiólogos, que no solo deben prestar asistencia médica en entor nos remotos sino también tener un sólido sentido empresarial y amplios conocimientos de gestión de quirófanos. Es imperativo que, aunque la normativa no haya seguido el ritmo de crecimiento de la AEC, los proveedores de anestesia asuman su responsabilidad de ayudar a garantizar que se ofrezcan a sus pacientes todas las medidas de seguridad posibles. Las decisiones sobre la selección adecuada de pacientes o procedimientos, así como el equipamiento de los lugares de anestesia, deben tomarse conjuntamente con los cirujanos. Todas las decisiones clínicas y anestésicas deben tener en cuenta la necesi dad de una rotación rápida y la disponibilidad limitada de la UCPA. Se puede administrar cualquier profundidad de anestesia, desde sedación mínima hasta anestesia regional y general, siempre que se tomen las medidas de seguridad adecuadas. Las numerosas ventajas que ofrece la cirugía ambulatoria están impulsando su evolución. A medida que se realicen procedimientos más complejos en pacientes de edad avanzada, el papel del anestesió logo en la prestación de una atención segura y eficaz será más difícil. El papel del anestesiólogo en la prestación de cuidados y como defensor de sus pacientes es a la vez complejo y vital. 1. Twersky, Rebecca S. and Saad Mohammad. “Office-based Anesthesia: Successes and Chal lenges.” ASA Refresher Courses in Anesthesiology. 41 (2013):125–134. 2. Levine, A. I., Govindaraj, S., & DeMaria, Jr., S. (2013). Anesthesiology and Otolaryngology (1st ed.). Springer New York. 3. Koch ME, Dayan S, Barinholtz D. Office-based anesthesia: an overview. Anesthesiol Clin North Am . 2003;21:417. 4. Outpatient office-based surgery—federation of state medical boards . (2002). Retrieved Feb ruary 22, 2023, from https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/policies/outpatient-of fice-based-surgery.pdf 5. Hausman LM, Levine AI, Rosenblatt MA. A survey evaluating the training of anesthesiology residents in office-based anesthesia. J Clin Anesth . 2006;18:499. 6. Snow J. On chloroform and other anesthetics . John Churchill; 1858;314–315. 7. Tang J, White PF, Wender RH, et al. Fast-track office-based anesthesia: a comparison of propofol versus desflurane with antiemetic prophylaxis in spontaneously breathing patents. Anesth Analg . 2001;92(1):95–99. 8. White PF, Song D. New criteria for fast-tracking after outpatient anesthesia: a comparison with the modified Aldrete’s scoring system. Anesth Analg . 1999;88(5):1069–1072. 9. Ambulatory surgery in the United States, 2006. Cullen, Karen A.;Hall, Margaret Jean; Golosinskiy, Aleksandr; National Center for Health Statistics (U.S.). January 28, 2009. URL: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/5395 10. Lazarov SJ. Office-based surgery and anesthesia: where are we now? World J Urol . 1998; 16:384. 11. Courtiss EH, Goldwyn RM, Joffe JM, Hannenberg AA. Anesthetic practices in ambulatory surgery. Plast Reconstr Surg . 1994;93:792. 12. Wetchler BV. Online shopping for ambulatory surgery: let the buyer beware! Ambul Surg . 2000;8:111. 13. Quattrone MS. Is the physician office the wild, wild west of health care? J Ambul Care Manage . 2000;23:64. 14. Laurito CE. Report of educational meeting: the Society for Office-Based Anesthesia, Orlando, Florida, March 7, 1998. J Clin Anesth . 1998;10:445. 15. Russo, C.A. (Thomson Reuters), Elixhauser, A. (AHRQ), Steiner, C. (AHRQ), and Wier, L. (Thomson Reuters). Hospital-Based Ambulatory Surgery, 2007 . HCUP Statistical Brief #86. February 2010. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www. hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb86.pdf 16. Kurrekk MM, Twersky RS. Office-based anesthesia: how to start an office-based practice. Anesthesiol Clin . 2010;28:253–267. 17. Kurrek MM, Twersky RS. Office-based anesthesia, how to start an office-based practice. Ane shtesiol Clin . 2010:28(2):353–367. 18.2021 Anesthesia Almanac. THE AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS. September 8 2021. Accessed March 12 2022. https://www.asahq.org/-/media/sites/ Para más información e interactividad, consulte los videos y las viñetas clínicas interactivas (VCI), a las que puede acceder en línea. Las instrucciones de acceso se encuentran en el interior de la portada. REFERENCIAS

El Código Administrativo de Nueva Jersey 13:35-4A.1-13:35-4A.18 desarrolla los criterios para la selección de pacientes. Solo los pacien tes con estado físico ASA I y II pueden someterse a anestesia general o regional. Los pacientes con estado físico ASA III solo pueden someterse a sedación consciente. Los proveedores de AG deben estar acredita dos para ello por un hospital y solo los médicos debidamente acredi tados pueden supervisar a los EAC. La ley de Nueva Jersey establece directrices relativas a la supervisión obligatoria, los suministros para urgencias que deben estar presentes, la acreditación de los médicos y la revisión por especialistas. A diferencia de California, la norma tiva de Nueva Jersey se aplica a todos los pacientes sometidos a inter venciones quirúrgicas, independientemente de la profundidad de la anestesia. Sin embargo, al igual que en California, las infracciones pueden dar lugar a multas que van desde la amonestación hasta la revocación de la licencia y el enjuiciamiento penal. 191 En los estados que no tienen normas sobre los procedimientos quirúrgicos en el consultorio, cualquier médico que tenga una licen cia médica válida puede realizar cualquier procedimiento, si así lo desea, en su consultorio y sin supervisión. Un cirujano puede realizar una intervención para la que apenas ha recibido formación y puede sedar a un paciente sin haber recibido formación en anestesia ni en el manejo de las vías respiratorias. De hecho, se ha informado de casos de pacientes sometidos a procedimientos sin ninguna evalua ción preoperatoria, análisis de laboratorio pertinentes, consentimiento informado, supervisión intra- o postoperatoria o informe operatorio, y sin tener en cuenta la técnica estéril. 13 Por lo tanto, es imperativo que el anestesiólogo siga manteniendo el papel de celoso defensor del paciente y ayude a educar al cirujano en lo que constituye un lugar de anestesia seguro. Aspectos empresariales y jurídicos Lo mejor para el proveedor de anestesia es buscar asesoramiento legal y crear un modelo de negocio válido antes de embarcarse en una carrera en AEC. Este modelo debe tener en cuenta los gastos generales aso ciados a la dotación de personal y al funcionamiento de un consulto rio quirúrgico seguro, así como la carga potencial y probable de casos legales y la combinación de seguros de los pacientes. Una división de AEC dentro de un departamento puede proporcionar beneficios a una práctica académica, además de los monetarios. Puede haber un bene ficio intangible para la comunidad a la que sirve, así como una mejora del programa de formación en anestesia. 5 Sin embargo, sería necesario involucrar a la American Board of Anesthesiology (ABA), así como al American College of Graduate Education (ACGME), para garantizar que cualquier rotación de residentes fuera del entorno hospitalario aprobado por el ACGME sea aceptable. Muchos grupos de AEC han constituido corporaciones profesio nales o sociedades de responsabilidad limitada. Aunque no eliminan la necesidad de contar con un seguro de responsabilidad civil, ambos acuerdos sirven para proteger el patrimonio privado de los anestesió logos en caso de demanda por negligencia profesional. 3 El asesora miento jurídico también puede resultar beneficioso a la hora de crear planes empresariales que cumplan todas las leyes estatales y federales en materia de facturación, cobro y antimonopolio. 192,193 Es imprescindible mantener una relación legal y transparente con todos los consultorios en los que se presten servicios de anestesia. Las estrategias de facturación deben ser legales y éticas. En este com plejo entorno de terceros pagadores, es bastante fácil cometer errores legales. El desconocimiento de la ley no ofrece ninguna protección ni excusa, por lo que conviene buscar el asesoramiento de agencias de facturación expertas, incluso si se opta por no externalizar esta res ponsabilidad. Al calcular el precio, hay que incluir todos los gastos generales como medicamentos, equipos, tiempo y gastos empresaria les, incluido el seguro de mala práctica. Debe existir una estructura de precios con el cirujano antes de iniciar una relación clínica. Hay que especificar qué proporcionará el consultorio (p. ej., equipo intra venoso, antibióticos, dispositivos, etc.) y qué suministrará el aneste siólogo. Estas decisiones adquieren mayores implicaciones jurídicas cuando el consultorio percibe parte de los honorarios.

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