Serie RT. Farmacología 7ed

Capítulo 3 Fármacos que actúan sobre el aparato renal

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Luz = orina

Túbulo colector

Intersticio- sangre

AQP2

V 2

H 2 O

R

H 2 O

V 2

cAMP

ADH

R

H 2 O

FIGURA 3-6. Túbulo colector medular. Sitio de acción para agonistas y antagonistas de la ADH. AQP, acua- porina; cAMP, monofosfato de adenosina cíclico; R, receptor; V, vasopresina.

AQP2

AQP3,4 H 2 O

H 2 O

d. La vasopresina se une a tres receptores: V 1a en la vasculatura, V 1b en el cerebro y V 2 en los túbulos colectores renales. 2. Vasopresina y análogos de la vasopresina a. Fármacos específicos. Incluyen a la vasopresina y a la desmopresina . b. Indicaciones (1) Estos fármacos son útiles en el tratamiento de la diabetes insípida central . (2) La desmopresina también se usa para tratar la enuresis nocturna . (3) Algunos estudios han sugerido que la vasopresina y sus análogos son útiles para mantener la presión arterial en pacientes con choque séptico y para aumentar el factor de coagulación VIII en algunos pacientes con enfermedad de von Willebrand tipo I. c. Efectos adversos y contraindicaciones. Estos fármacos pueden producir efectos adversos graves relacionados con el corazón y deben usarse con precaución en personas con coronariopatías. La hiponatremia tiene lugar en aproximadamente el 5% de los pacientes. 3. Antagonistas de la ADH a. Fármacos específicos. Incluyen conivaptán (un antagonista mixto de V 1a y V 2 ) y tolvaptán (un anta- gonista selectivo de V 2 ). b. Indicaciones. El conivaptán está aprobado para el tratamiento de la hiponatremia hipervolémica y del síndrome de secreción inadecuada de ADH ( SIADH , syndrome of inappropriate antidiuretic hor- mone ). El tolvaptán está aprobado para el tratamiento de la hiponatremia asociada con ICC , cirrosis y SIADH . Estos fármacos pueden ser más eficaces que los diuréticos en el tratamiento de la hiper- volemia en caso de insuficiencia cardíaca. c. Efectos adversos. Pueden incluir náuseas y xerostomía. La corrección rápida de la hiponatremia (> 12 mEq/L/24 h) puede causar desmielinización osmótica . (1) Los síntomas de la desmielinización osmótica incluyen letargia, confusión, trastornos del com- portamiento, alteraciones del movimiento, paresia o convulsiones. d. Los antagonistas no receptores de la acción de la ADH incluyen la demeclociclina y el carbonato de litio . Pueden ser útiles en el tratamiento del SIADH . (1) Efectos adversos de la demeclociclina: (a) Puede causar fotosensibilidad. (b) La diabetes insípida nefrogénica dependiente de la dosis es una consecuencia frecuente de su uso (reversible al interrumpirla). (c) Puede provocar decoloración dental o hiperpigmentación de tejidos en niños. SAMPLE