Sadock. Manual de bolsillo de tratamiento psicofarmacológico

34 . Fármacos para la pérdida de peso 285

náuseas, hipoglucemia, diarrea, estreñimiento, vómitos, cefalea, disminución del apetito, dispepsia, fatiga, mareos, dolor abdominal y aumento de la lipasa. El fármaco puede promover los tumores tiroideos de células C: si se detecta que la calcitonina está elevada debe valorarse a fondo. Los pacientes con nódulos tiroideos detectados mediante exploración física o técnicas de imagen cervicales deben recibir mayor valoración. Según algunos informes de farmacovigilancia se ha observado pan- creatitis de tipo hemorrágica mortal y no mortal (pancreatitis necrosante) en pacientes en tratamiento con liraglutida. Después del inicio del tratamiento con este fármaco debe vigilarse a los pacientes para detectar signos y síntomas de pancreatitis (incluido el dolor abdominal grave que en ocasiones se irradia hacia la espalda y que puede acom- pañarse de vómitos). Si se sospecha pancreatitis debe interrumpirse inmediatamente la liraglutida y es necesario implementar el tratamiento adecuado. Cuando se confirma la pancreatitis, no debe volverse a administrar liraglutida. La incidencia de enfermedad cística aumenta en los individuos en tratamiento con liraglutida. Este fármaco está con- traindicado en el embarazo. Naltrexona/bupropión (Contrave ® ) Este medicamento es una combinación predeterminada de naltrexona y bupropión (8/90 mg) en comprimidos de liberación prolongada. Está indicado como adyuvante de una dieta baja en calorías y aumento de la actividad física para el control del peso a largo plazo en personas con un IMC corporal inicial de 30 kg/m 2 o mayor (obesidad), o 27 kg/m 2 o mayor (sobrepeso) en presencia de al menos una comorbilidad (p. ej., hiper- tensión, diabetes mellitus de tipo 2, dislipidemia). El comprimido debe consumirse com- pleto y no acompañarse de alimentos con abundantes lípidos. La dosis debe aumentarse gradualmente. Para personas mayores de 18 años de edad el medicamento se administra de la siguiente manera: semana 1, un comprimido cada 24 h por la mañana; semana 2, un comprimido cada 12 h (uno por la mañana y otro por la noche); semana 3, dos com- primidos por la mañana y un comprimido por la noche; semana 4, dos comprimidos por la mañana y dos comprimidos por la noche. La dosis diaria máxima es de 32/360 mg/día. Si no se alcanza una disminución mayor o igual al 5% tras 12 semanas de tratamiento, el fármaco debe suspenderse. La dosis máxima debe ser dos comprimidos al día (uno por la mañana y otro por la noche) cuando se administra en conjunto con inhibidores de la CYP2B6 (p. ej., ticlopidina, clopidogrel) o en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave. Cuando existe insuficiencia hepática la dosis máxima es un compri- mido por la mañana. La mezcla de naltrexona/bupropión no está recomendada durante el embarazo por- que puede dañar al feto. El fármaco se secreta por la leche materna y no se recomienda durante la lactancia. Se pueden presentar síntomas de abstinencia cuando el fármaco se suspende de manera súbita. Anfetamina Evekeo ® es una anfetamina compuesta por sulfato de anfetamina racémico (50% de sul- fato de levoanfetamina y 50% de sulfato de dextroanfetamina). Desde hace varios años, se sabe que las anfetaminas promueven la pérdida de peso. Es interesante notar que esta es la única fórmula aprobada por la FDA con ese objetivo. Se encuentra disponible en comprimidos con 5 y 10 mg. Los comprimidos son ranurados, por lo que pueden divi- dirse por la mitad. Véase el capítulo sobre psicoestimulantes para obtener mayor infor- mación acerca de los efectos clínicos de las anfetaminas. AMPLE